抗生素与风热方、肺炎贴治疗小儿支原体肺炎风热闭肺证的临床研究

贺 欣

小儿支原体肺炎是一种儿科常见疾病，在学龄前期和学龄期儿童中具有较高发病率，肺炎支原体感染是导致该疾病的主要原因，患儿临床主要表现为咳嗽、气喘、发热以及呼吸困难等症状，对儿童身体健康和生活质量影响较大[1]。抗生素是临床治疗小儿支原体肺炎的常用方法，但是容易出现耐药和不良反应等情况[2]。随着人们对中医认识的日益深入，中医药在小儿支原体肺炎治疗中的应用也日益广泛，为了解抗生素与发热方、肺炎贴应用于风热闭肺症型支原体肺炎患儿的效果，本研究回顾分析了我院收治的100例支原体肺炎患儿资料，对其应用不同方法治疗的效果进行了对比，从而为临床治疗方案选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月—2018年12月在我院治疗的小儿支原体肺炎患儿100例，所有患儿均符合支原体肺炎诊断标准，且属于中医风热闭肺证范畴，患儿及家属均知晓本研究并同意配合，排除严重肝肾和造血系统疾病、器质性病变以及精神疾病患儿。采用随机数字表法分为2组，研究组50例，其中男性患儿28例，女性患儿22例，年龄为1～7岁，中位年龄(3.5±0.8)岁；对照组50例患儿中男27例，女23例，年龄1～8岁，中位年龄(3.6±0.9)岁；2组性别、年龄等资料无显著差异，P>0.05，其有可比性。

1.2 治疗方法对照组患儿单纯给予抗生素治疗，静脉滴注阿奇霉素(生产厂家：东北制药；批准文号：国药准字H20000197)，使用剂量为10mg/(kg·d)，每天1次，最大使用剂量为0.5 g/d，连续治疗5 d后停药3 d，之后继续使用阿奇霉素治疗1～2周。在此基础上，研究组患儿加用风热方和肺炎贴治疗，风热方主要包括：炒杏仁12 g，黄芩15 g，前胡9 g，金银花15 g，蜜麻黄12 g，连翘15 g，甘草6 g，莱菔子12 g，石膏15 g，茯苓20 g，桑叶15 g，苏子12 g，菊花9 g。根据患儿年龄酌情增加药物剂量，7岁以下患儿使用上述剂量的1/2，7～14岁患儿服用上述剂量的2/3，每天服用1剂，于早晚分2次服用，连续服用1周。肺炎贴的主要成分为大黄粉、蒜泥和芒硝粉，按照4∶4∶1的比例进行配置，用清水将其调成糊状。选择大小合适的敷料，将调配好的中药涂抹在敷料上，将其贴敷在患儿病变部位，并使用治疗巾进行遮盖，做好保暖。根据患儿肺部听诊啰音和X线改变情况确定敷药部位，每天1次，每次20 min，直到患儿皮肤潮红即可。连续使用1周。

1.3 疗效评定标准观察2组治疗1周后的主症、次症总积分以及症状总积分，主症主要包括气促、咳嗽、发热、肺部啰音以及胸片等，各症状得分为0～9分，次症包括食欲、发绀、出汗、心率、精神、口渴、恶心、呕吐、面色、舌像等，各症状得分范围为0～2分[3]。比较2组治疗1周后的退热时间、湿啰音消失时间以及咳嗽消失时间。并根据2组治疗1周后症状改善情况评定其疗效，若患儿治疗后发热、咳嗽以及肺部体征均消失，其他症状消失或基本消失，证候积分减少95%及以上评定为痊愈；主要症状及次要症状均显著改善，证候积分减少70%～95%为显效；各症状及体征与治疗前比较明显减轻，证候积分减少30%～70%判断为有效；临床症状无好转甚至加重，证候积分减少不足30%为无效，统计2组痊愈、显效和有效患儿所占比重[4]。

2 结果

2.1 2组患者临床症状积分比较治疗1周后，研究组患儿的主症、次症总积分与对照组比较均显著较低，有统计学差异(P<0.05)。研究组症状总积分为(2.3±0.5)分，明显低于对照组的(4.4±0.9)分，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后症状总积分对比 (例，

2.2 2组患者症状消失时间比较研究组咳嗽消失、退热以及啰音消失时间与对照组比较，均显著较短(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者各症状消失时间对比 (例，

2.3 2组患者临床疗效比较治疗后研究组总有效率为96.0%，显著低于对照组的80.0%，χ2=6.0606，P<0.05，有统计学差异。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较 (例，%)

3 讨论

小儿支原体肺炎临床主要表现为咳嗽、发热等症状，肺炎支原体是导致该疾病的主要病原菌，可通过多种途径传播，临床可表现为呼吸困难、咳嗽、肺部啰音以及发热等症状，对患儿的学习和生活影响较大[5]。大环内酯类抗生素是临床治疗小儿支原体肺炎的一线药物，如阿奇霉素，虽然具有较好疗效，但是容易导致恶心、腹痛和肝功能损害等不良反应，且容易出现耐药性，影响患儿治疗效果[6]。因此，探讨一种更为安全有效的小儿支原体肺炎治疗方法具有必要性。

中医将小儿支原体肺炎归属于肺炎咳嗽的范畴，在患儿发病初期至中期以风热闭肺证最为常见[7]。本研究所用风热方主要经麻杏石甘汤加减而来，方中炒杏仁、蜜麻黄、前胡以及苏子等可宣肺平喘、降气化痰，连翘、金银花可清热解毒利咽，莱菔子可行气祛痰，桑叶可宣肺热、止咳嗽，诸药合用可起到降气化痰、清热解毒、消食健脾及宣肺平喘的效果[8]。肺炎贴是一种中医外治方法，肺炎贴中大黄、蒜泥以及芒硝合用能够起到消食行滞、行通大肠的效果[9]。有研究报道，在抗生素治疗基础上，给予支原体肺炎患儿肺炎贴和风热方治疗，可有效促进肺部炎症吸收，缓解患儿症状[10]。

本研究中，2组患儿分别采用不同方法治疗，结果显示研究组治疗1周后的症状总积分、主症及次症总积分均低于对照组，研究组退热时间、咳嗽消失时间以及啰音消失时间与对照组比较，均显著较短，说明联合治疗更有助于缓解患儿症状，缩短患儿的肺部啰音、咳嗽以及发热等症状消失时间。从2组治疗效果来看，研究组治疗总有效率为96.0%，显著高于单纯抗生素治疗对照组的80.0%，表明抗生素与发热方、肺炎贴联用可有效提高临床疗效，改善患儿生活质量。

总而言之，小儿支原体肺炎风热闭肺证联合应用抗生素、风热方及肺炎贴治疗的效果显著，可有效减轻患儿症状，缩短患儿症状消失时间，从而促进患儿恢复，可在临床加强应用。