丹参多酚酸盐联合麝香保心丸治疗心绞痛临床观察

杨 泽 王晓峥 李 闯

冠心病心绞痛是心肌缺血所致的一种疾病，临床表现以胸痛或胸部不适为主要症状，病情严重者可发展为心肌梗死或心脏猝死，不仅影响患者身体健康和生活质量，且对其生命安全威胁较大。因此，应给予科学、积极治疗，促使患者症状转归。目前，心绞痛发作时临床多采取舌下含服硝酸甘油的方法缓解症状，但症状改善效果欠佳。近年来，中药在心血管疾病治疗中的作用日渐突出。研究发现[1]，丹参多酚酸盐具有活血化瘀作用，麝香保心丸能够扩张冠状动脉，二者均能够有效改善心绞痛患者的心肌缺血症状。基于此，本研究通过丹参多酚酸盐与麝香保心丸的联合应用，分析2种药物对心绞痛患者症状转归的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年2月—2019年2月收治的冠心病心绞痛患者共90例。采用随机数字表法将研究对象随机分为对照组和观察组各45例。对照组：男26例，女19例；年龄40～80岁，平均(62.4±8.2)岁；稳定型心绞痛25例，不稳定型心绞痛20例。观察组：男27例，女18例；年龄40～80岁，平均(62.6±7.9)岁；稳定型心绞痛24例，不稳定型心绞痛21例。经统计学检验，2组一般资料不具有显著性差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准符合冠心病心绞痛诊断标准[2]。

1.3 纳入与排除标准均签署知情同意书，自愿参与此次研究。排除标准：合并严重肝肾功能异常者；患有心力衰竭或急性心肌梗死者；近1个月内使用类似药物者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患者给予硝酸异山梨酯片、阿司匹林等药物治疗，发作时静滴硝酸甘油进行对症支持治疗。在此基础上，观察组患者采用丹参多酚酸盐(上海绿谷生命园医药有限公司，批号Z20050246)联合麝香保心丸(上海和黄药业有限公司，批号Z31020068)治疗，具体用药如下：丹参多酚酸盐0.2 g注入250 ml的5%葡萄糖溶液中静滴，1次/d；麝香保心丸每次口服2粒，3次/d。2组患者持续治疗2周后观察用药效果。

1.4.2 观察指标记录2组患者的硝酸甘油减药、停药情况及不良反应发生情况，对比心绞痛治疗效果。

1.4.3 疗效判定标准①显效：心绞痛症状消失，每周发作次数不超过2次，无需使用硝酸甘油进行处理；②有效：心绞痛症状逐渐缓解，发作次数相对减少，硝酸甘油使用量减少一半；③无效：心绞痛症状较治疗前无明显变化，或病情有恶化趋势。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法应用统计学软件SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料予以χ2检验，计量资料予以t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比对照组总有效率为77.78%，观察组总有效率为93.33%，观察组治疗效果优于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果对比 (例，%)

2.2 2组患者硝酸甘油减药、停药情况的对比对照组硝酸甘油减药率、停药率为13.33%和40.00%，观察组硝酸甘油减药率、停药率为31.11%和62.22%，观察组硝酸甘油减药率、停药率高于对照组，具有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者硝酸甘油减药、停药情况的对比 (例，%)

2.3 2组患者不良反应情况比较2组患者治疗期间均未发生严重不良反应，其中，观察组出现舌麻症状2例，对照组出现头晕症状1例，经对症处理后不良反应完全消失。观察组不良反应发生率4.44%(2/45)和对照组2.22%(1/45)相近，无显著性差异(χ2=0.684，P>0.05)。

3 讨论

冠心病心绞痛是一种危害中老年人身心健康与生命安全的常见疾病，临床主要通过长期口服药物进行治疗，其中常规用药以硝酸甘油为主，但对于长期用药患者来说效果欠佳。中医学认为[3]，冠心病心绞痛发作主要是心脉瘀阻引起心肌缺血、缺氧所致，因此改善循环、扩张冠脉是冠心病心绞痛治疗的主要方向。

丹参多酚酸盐和丹参临床效果十分相似，均具有扩张冠脉、增加血流的作用，可为心肌细胞提供氧气含量，起到保护心肌细胞的良好效果；同时，还能够消除氧自由基，降低心肌细胞受损。不过，相比于丹参，丹参多酚酸盐的临床稳定性更加可靠，且不良反应少。药理学研究表明[4]，丹参多酚酸盐具有抑制血小板聚集的作用，血小板聚集是冠状动脉粥样硬化发生发展的重要因素，其不仅能够降低冠心病患者的血小板聚集率，还能用于稳定型心绞痛患者血小板聚集的治疗。丹参多酚酸抑制血小板聚集与黏附呈时间依赖性，能够有效改善微循环，预防微血栓形成。同时，丹参多酚酸盐可以改善冠心病稳定型心绞痛患者的血流动力学。抑制动脉粥样硬化也是丹参多酚酸盐的一个药理作用，其抗氧化作用十分明显，能够抑制低密度脂蛋白氧化以及组织脂质过氧化。

麝香保心丸具有强心益气、调节血脂、抑制血小板聚集反应的作用，其在保护血管壁、扩张冠状动脉、减缓心率、降低心肌耗氧量方面具有一定优势。麝香保心丸的药理作用为：①扩张冠脉、正性肌力作用：该药具有冠状动脉扩张效应，可以用于缓解心绞痛急性发作的各种症状；其有2种血管舒张作用扩张冠状动脉，分别是直接舒张作用与内皮依赖性舒张作用。研究显示[5]，在低浓度给药环境中，内皮依赖性舒张作用效果更为明显，提示麝香保心丸主要通过内皮依赖性血管舒张作用扩张冠状动脉，以此达到快速缓解心绞痛症状的治疗目的。另外，麝香保心丸还可以明显改善心肌等容期收缩功能，改善心肌缺血症状。②维护冠状动脉形态功能：遏制冠状动脉粥样硬化及血管腔阻塞是治疗冠心病的关键，只有改善冠状动脉正常形态和功能，心肌氧耗和供血矛盾才能逐步缓解。在中医传统药理中，麝香保心丸属于“芳香温通”类药物的代表，这类药物治疗疾病侧重于对“脉”发挥作用。“芳香温通”类药物通过减少脂质浸润、保护血管内皮、抑制炎症反应等血管壁保护作用阻止动脉粥样硬化发展。

本研究发现，观察组治疗效果优于对照组(P<0.05)，2组治疗期间均未发生严重不良反应，说明丹参多酚酸盐、麝香保心丸2种药物联用治疗心绞痛具有较好的临床效果，且用药安全性高。究其原因，主要是丹参多酚酸盐的活血化瘀、循环调节作用促使冠状动脉供血情况得以改善，从而纠正心绞痛患者心肌缺血、缺氧情况；麝香保心丸扩张冠状动脉，能够起到改善心肌缺血、缺氧症状的效果。另外，本研究中观察组硝酸甘油减药率、停药率高于对照组(P<0.05)，与相关研究报道的结果相近。分析原因，硝酸甘油药物使用量的明显减少是因为丹参多酚酸盐、麝香保心丸联合用药可以降低冠心病患者心绞痛的发作次数。丹参多酚酸盐的活血化瘀作用可以对患者冠状动脉瘀阻情况进行改善，使其冠脉血流通畅；麝香保心丸缓解心肌缺血、缺氧症状以及保护冠状动脉血管壁的作用有助于降低心肌梗死发作的次数。因此，冠心病心绞痛患者硝酸甘油的药物用量也会有所减少。

综上所述，联合使用丹参多酚酸盐与麝香保心丸对冠心病心绞痛进行治疗，可以有效促进患者症状转归及疗效提升，同时又能够减少硝酸甘油使用剂量，且不良反应较少。所以，值得临床推广及运用。