疏肝补肾汤治疗多囊卵巢综合征不孕不育症临床观察

凌细平

多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)是临床常见的女性内分泌系统疾病，以胰岛素抵抗、持续性无排卵、雄激素分泌过多为主要病理特征，卵巢呈多囊性改变、经期紊乱、多毛等是其主要临床表现，若不及时干预治疗，将对患者生育功能造成影响，即便可以正常妊娠，但发生早期流产几率较大，对于有生育要求的女性而言影响较大。因此，对于PCOS不孕不育症患者需尽早给予干预治疗，可有效缓解疾病对患者造成的影响。目前，西医在治疗PCOS不孕不育症中主要采用口服药物的方式，如糖皮质激素、促排卵药物等，这些药物易给患者造成较多的不良反应，且在停药后病情易反复，不利于预后的恢复。来曲唑属芳香化酶抑制剂，可有效降低雌激素水平，但单纯使用疗效欠佳；疏肝补肾汤属中药制剂，具有疏肝益肾的功效，可从根本上解决病机，进而改善患者不孕不育等症状[1，2]。基于此，本研究对PCOS不孕不育症患者给予疏肝补肾汤联合来曲唑治疗，旨在探究所取得的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年8月—2018年9月于我院进行治疗的PCOS患者90例，本研究经我院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为2组，各45例。观察组年龄22～45岁，平均年龄(32.68±2.79)岁；病程1～5年，平均病程(2.03±0.74)年；临床表现：月经不调36例，肥胖9例。对照组年龄21～45岁，平均年龄(33.02±2.14)岁；病程1～5年，平均病程(2.11±0.68)年；临床表现：月经不调34例，肥胖11例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准①西医符合《妇产科学》(第9版)[3]中疾病相关诊断标准，患者主诉月经失调、不孕、肥胖、痤疮、多毛、黑棘皮症，超声检查可见双侧卵巢体积均增大，呈灰白色，包膜增厚且坚韧，子宫内膜因无排卵表现出不同程度的增生性改变；②中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中肝郁肾虚证辨证标准，患者表现为婚后不孕，经量少色红，咽干口渴，头晕心悸，腰腿酸软，经前胸闷急躁，行经时少腹痛，舌苔薄黄，脉弦滑。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①有强烈生育要求；②输卵管检查畅通度良好，子宫形态正常；③均自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①合并肝、肾、心、肺功能异常；②对本研究药物敏感；③因子宫其他器质性病变所引发的不孕不育；④参与本研究前6个月，接受技术或其他治疗。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组行西医治疗，口服来曲唑片(浙江海正药业股份有限公司，国药准字：H20133109)，2.5 mg/片，1片/次，每天1次，连续服用5 d，若无妊娠，于下个月经周期开始继续服药，直至妊娠停止。观察组在对照组基础上联合疏肝补肾汤治疗，组方如下：佛手8 g，半夏、山楂各9 g，山萸肉、地龙、胆南星、铜皮石斛、枸杞子、王不留行、炒白术各10 g，炒枳壳11 g，茯苓、川楝子、夏枯草各12 g，熟地黄20 g，炒麦芽、山药、丹参、鸡血藤、菟丝子各28 g，女贞子30 g，炙甘草5 g。于卵泡期时，去掉组方中山楂、地龙、王不留行、炒枳壳、丹参、鸡血藤药物后用水煎熬取汁250 ml，早晚服用，连续服用7d；排卵期时，上述组方无需加减，仅需加水煎熬取汁250 ml，早晚服用，共服用7d；于黄体期时，去掉组方中山楂、地龙、王不留行、丹参、鸡血藤、炒枳壳，加用苏梗、炒杜仲后加水煎熬取汁250 ml，早晚服用，连续服用14d。

1.4.2 观察指标①中医证候积分：于治疗前后记录患者月经量异常、月经周期异常、腰膝酸软、舌质暗红、脉沉涩等症状改善情况，采用0～3分评分法，症状越严重，总评分越高；反之，越低。②症状恢复情况：对患者进行1年随访，记录卵泡恢复时间、卵巢恢复时间及月经周期恢复时间。③性激素水平：于治疗前后抽取患者空腹肘静脉血3 ml，对血液标本实施离心处理，留取上层血清待检。采用电化学发光法检测黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及孕酮(P)水平。④记录2组妊娠率。

1.4.3 疗效判断标准经期恢复正常，B超检查可见排卵或妊娠为痊愈；经期基本恢复正常，B超检查可见卵泡发育正常为显效；与治疗前相比，月经来潮频率有所改善，2～3个月1次，B超检查可见卵泡体积增大为有效；经期无改善，且无排卵为无效。

2 结果

2.1 临床疗效相比于对照组，观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 中医证候积分2组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后中医证候积分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较 (例，

2.3 症状恢复情况观察组卵泡恢复时间、卵巢恢复时间及月经周期恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者症状恢复情况比较 (例，

2.4 性激素水平2组治疗前各性激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后LH水平较低，E2及P水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后性激素水平比较 (例，

2.5 妊娠情况观察组成功妊娠24例，妊娠率为53.33%(24/45)；对照组成功妊娠12例，妊娠率为26.67%(12/45)。由此可见，观察组妊娠成功率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.667，P=0.010)。

3 讨论

近年来，PCOS发病率呈逐年上升趋势，该病症可直接导致患者无排卵或排卵异常，造成患者不孕，若病情严重或持续恶化，可引发糖尿病、子宫内膜癌等疾病，对患者生命健康安全构成严重威胁[5]。PCOS发病机制暂无明确定义，在西医治疗中以改善内分泌、促排卵为主要方法。来曲唑是促排卵药物，可有效抑制芳香化酶的生成，同时还可降低雌激素水平，促进卵巢功能恢复。但单独使用来曲唑治疗，在降低雌激素水平的同时还可抑制雄激素向雌激素的转变，长时间服用则会造成雄激素堆积，使得卵子发育质量下降[6]。对此，为避免上述状况的发生，在来曲唑治疗的基础上联合其他方法治疗，有助于提高卵子质量。

中医学认为PCOS属“不孕”范畴，认为该病病机在于脏腑功能失调、肾气不足，天癸、冲任空虚，痰湿阻滞于胞宫，肝失疏泄所致。且中医学认为：“肾藏精，主生殖”，精可生血，是月经的物质基础，当患者肾气不足时，则会出现肾精亏虚，继而导致月经不调。《妇人规》记载：“经脉不调，病皆在肾经”。而肝主疏泄，当患者情志不畅时，易造成肝郁气滞，肝与肾脏同属乙癸同源，若肝阴亏虚时间长则会伤及肾脏，肝肾与冲任间存在密切联系，致使冲任失调，受孕困难[7]。因此，在治疗中需以调理气血、疏肝补肾为原则。疏肝补肾汤采用整体辨证论治的方式，根据患者具体病证展开针对性治疗，组方中佛手可疏肝解郁；山楂活血化瘀；铜皮石斛可调节内分泌系统，提高卵巢功能；半夏、夏枯草、胆南星化痰祛湿；王不留行活血通经；山萸肉、山药补肾填精；川楝子行气止痛；枸杞子、菟丝子、女贞子平衡阴阳；熟地黄补气益血；炒麦芽温脾和胃；炒白术、茯苓健脾益气、渗水利湿；地龙、炒枳壳、鸡血藤活血养血；炙甘草调和诸药[8]。诸药合用，可奏行气健脾、疏肝补肾之效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较高，中医证候积分较低、卵泡恢复时间、卵巢恢复时间及月经周期恢复时间均较短、各性激素水平于治疗后均得到改善，妊娠成功率较高，表明与单纯来曲唑治疗相比，联合疏肝补肾汤治疗不仅仅可提高临床疗效，同时还可改善患者各临床症状，缩短卵巢及月经周期恢复时间，改善内分泌激素水平，提高妊娠成功率。此外，性激素水平中孕酮水平的上升，较好地提示了患者孕早期时流产风险的下降，为成功受孕提供了条件。同时中西医结合治疗较好地发挥了药物的协同作用，可更好地达到理想效果，促进疾病恢复。

综上所述，给予PCOS不孕不育症患者疏肝补肾汤联合来曲唑治疗，可获得较好的临床效果，患者临床症状均得到较好缓解，卵巢功能得以恢复，内分泌激素水平得到明显改善，利于提高妊娠成功率，值得推广应用。