湿润烧伤膏、医用生物胶体分散剂分期使用在卧床老年患者不可分期压疮中的应用效果*

胡 杨

压疮是长期卧床老年人最易发生的并发症，其中不可分期型压疮对于患者有着巨大的感染中毒风险，对于护理人员来说难度大，把握系数低。目前，对于不可分型压疮的护理基本是清创后使用新型敷料或普通换药，新型敷料昂贵，患者不愿意使用，使用后伤口情况易与感染相混，基层推广难度大[1]。本研究采取湿润烧伤膏、医用生物胶体分散剂根据压疮愈合的不同时机合理使用，不常规清创，费用适中，效果明显，无明显的不良反应，国内未见相同的文献报导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月—2019年5月在我院进行治疗的老年卧床发生不可分期型压疮患者60例，分为观察组及对照组，各30例。患者均自愿参与本研究，签订知情同意书，经医院伦理委员会批准。其中观察组年龄为45～98岁，平均(63.5±7.2)岁，男20例，女10例。对照组年龄为47～96岁，平均(65.2±6.3)岁；男19例，女11例。2组一般资料对比，无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组选取常规清创加黄纱条进行换药。选择碘伏溶液消毒患者的创面周围，实施常规化的清创消毒，在清除脓性分泌物、局部坏死之后，反复使用生理盐水冲洗，同时取3%双氧水冲洗、机械擦洗，充分暴露出创面。通过烤灯照射干燥后，用黄纱条覆盖患者的创面，每天进行1次换药[2]。

1.2.2 观察组选择湿润烧伤膏、医用生物胶体分散剂分期使用换药。1)压疮护理方式。入院之后对患者实施全身综合治疗，包含营养支持、控制血糖、治疗原发病及并发症。对患者实施留置导尿、加强大小便管理、用气垫床、建立翻身卡，保持床单的干燥、无渣屑、平整、清洁，按照呼吸情况2～4 h翻身1次。做好患者与家属心理护理。2)创面处理方式。清洗患者的创面，选择0.9%的氯化钠溶液，外用无菌纱块把创面用湿润烧伤膏进行覆盖，加一块依沙丫啶纱块，最后包扎固定。换药时间为每天1次。患者黑色痂皮覆盖区以外压疮，在7～10 d时间均痊愈。如：有伤口臭味出现在痂皮覆盖区5 cm×2 cm处，说明出现痂皮空洞现象，会有大量脓性分泌物流出，在实施清创之后发现内层空洞且有脓性组织，只有痂皮一层皮[3]，可以清理痂皮及脓性腐肉后根据压疮程度确定压疮分期并记录。清创之后进行0.9%氯化钠溶液清洗，再在整个创面空洞处填塞带有医用胶体生物分散剂纱块，直接覆盖无菌纱块包扎，换药时间为每天1次，如有污染随机以同样方法换药直到创面愈合。3)大便管理。关注患者的大便情况，且注意保持大便通畅，不顺畅的情况下进行第一时间干预。4)加强营养支持。每天最少进行6次的鼻饲饮食，插胃管，给予营养米粉、鸡蛋羹、牛奶等高蛋白、高热量食物。遵医嘱实施复方氨基酸等胃肠外营养，积极增强患者的机体抵抗力，改善其全身营养状况，促进压疮愈合[4]。5)加强心理护理。因长时间卧床，患者生活难以自理，饮食不合理，家人照顾知识有限，病程迁延、医疗费用高，对疾病治疗失去信心，易产生悲观、不配合、急躁、孤独等负面情绪。护士需积极应用各种沟通技巧，多关心患者，积极疏导其和家属，耐心安慰患者，提升其战胜疾病的信心，以及心理承受能力。

1.3 观察指标对比2组痊愈时间、患者满意度，以及使用费用。

1.4 统计学方法选择SPSS 23.0 统计学软件，经 Epidata 数据处理，组间对比选择t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理总满意度对比相较于对照组的76.67%，观察组的护理总满意度96.67%更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理总满意度对比 (例，%)

2.2 2组患者痊愈时间、使用费用、直径缩小及肉芽组织生长时间对比相较于对照组，观察组的痊愈时间、使用费用、直径缩小及肉芽组织生长时间均较优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者痊愈时间、使用费用、直径缩小及肉芽组织生长时间对比 (例，

3 讨论

本院选择压疮专科小组负责人，有丰富的压疮护理经验，在骨科、急诊科等临床科室工作过，熟练掌握压疮的发生原理及护理要点。课题组成员有丰富的科研能力，医院及科室的压疮组成员专业技术能力强。另外，该使用方法已经在临床科室推广使用，有成熟的操作流程，患者满意度较高[5]。分期使用湿润烧伤膏、医用生物胶体分散剂，完全符合目前医改收费目录的要求，经济适中，效果显著，患者家属可以随时关注压疮的情况，患者的满意度高，依从性强，且用物均易获得，非常适宜基层医院推广使用。

通常不可分期型压疮采取的方案为手术清创，新型敷料的使用。病人需要支付手术费，及高额耗材费用且耗材不能报销，同时对基层医院手术实现困难，病人无法自费使用新型敷料，会产生此种压疮的患者均是卧床时间长的病人。该技术适用于各级医院，任何不可分期型压疮病人中。特别适合的是老年卧床不可分期型压疮的患者，尤其是在基层医院、经济条件不好的患者中适用。取材方便，患者痛苦性小，产生的不良反应小。并且能够让医护更加充分了解不可分期型压疮的发展过程。本研究中，相较于对照组的76.67%，观察组的护理总满意度96.67%，差异显著；相较于对照组，观察组的痊愈时间、使用费用、直径缩小及肉芽组织生长时间均较优，差异有统计学意义。本研究结果证实，根据不可分期压疮特点，不试探性进行清创，通过中成药的化腐功能让其自己腐化，患者疼痛感低、配合度高、依从性好，护士换药压力小。将不可分期型压疮自然变成具体的压疮状态，选择不同时机使用医用胶体分散剂及湿润烧伤膏，这样可以最大化地减轻患者的经济负担，护士压疮换药风险减低，形成此类压疮护理操作标准且培训简单，护士接受，理解度高。

综上所述，针对老年卧床发生不可分期型压疮患者，采用湿润烧伤膏、医用生物胶体分散剂分期使用的换药方式，可显著改善患者的生活质量，减轻患者的医疗耗材费用，降低医疗耗材占比，降低患者的就医费用，技术方便，取材方便，减少并发症，患者低痛苦，适宜在各级医院推广，具有临床应用价值。