香砂六君子汤加减治疗活动性胃溃疡临床观察

李 会 孟祥美

活动性胃溃疡是消化内科常见疾病，具有较高的发病率[1]。胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱和幽门螺杆菌感染等是引起活动性溃疡的主要因素。溃疡发生后可自行愈合，但愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的临床表现。该病整个病程平均6～7年，部分患者可长达10～20年，甚至更长，严重影响患者生活质量。西药凭借其方便、快捷的特点被广泛应用于活动性胃溃疡的治疗过程中，但后期复发率较高，未能达到理想治疗效果。相关研究提示，中西医结合治疗活动性胃溃疡可提高治疗效果[2]。基于此，本研究旨在观察香砂六君子汤加减治疗活动性胃溃疡的临床疗效。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2017年2月—2018年12月收治的84例活动性胃溃疡患者根据随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组中男23例，女19例；年龄19～64岁，平均年龄(44.75±5.83)岁；疾病类型胃溃疡20例，十二指肠溃疡22例。观察组中男24例，女18例；年龄21～67岁，平均年龄(45.54±5.96)岁；疾病类型：胃溃疡24例，十二指肠溃疡18例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医：符合《中国慢性胃炎共识意见(2012，上海)》[3]中相关诊断标准，具有长期反复性、周期性上腹疼痛症状。②中医：符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中相关诊断标准，属脾胃阴虚证，主症：胃部隐隐灼痛，空腹时加重；次症：似饥不欲食，口干不欲饮，大便干结，手足心热；舌脉：舌红少津，有裂纹或少苔、花剥苔，脉象沉细。③经胃镜检查可见活动期溃疡。④患者或家属知情且签署知情同意书。排除标准：①近30 d接受其他药物治疗；②妊娠或哺乳期女性；③过敏体质，不耐受试验药物；④合并心、肝、肾等器官功能损伤严重；⑤合并恶性肿瘤或其他重症疾病。

1.3 治疗方法2组患者均给予抗酸、调整饮食等常规治疗。对照组患者给予口服兰索拉唑肠溶片(湖北潜龙药业有限公司，国药准字H20066197)15～30 mg/次，1次/d；口服阿莫西林胶囊(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20003263)0.5 g/次，2次/d。在上述治疗基础上，观察组联合香砂六君子汤治疗，基本方：人参、半夏各4 g，白术、茯苓各8 g，甘草、陈皮、砂仁、木香各3 g；脘腹疼痛者加吴茱萸、高良姜各5 g；寒湿者加肉桂、干姜各5 g；泛酸者加煅瓦楞子、海螵蛸各5 g；加入600 ml水煎至300～400 ml，1剂/d，早晚分服。2组均连续治疗30d，并随访半年。

1.4 观察指标①治疗30d后，观察2组治疗效果，符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]中相关疗效标准，治愈：临床胃痛、胃胀、食欲不佳等症状完全消失，溃疡完全愈合；好转：临床胃痛、胃胀、食欲不佳等症状消失80%以上，溃疡缩小50%以上；无效：临床症状未见改善，甚至病情恶化。治愈+好转=总有效。②观察2组不良反应发生情况，包括恶心、腹泻、头晕、口干。③对2组患者进行为期半年的随访，统计复发情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 2组患者不良反应发生率对比观察组不良反应发生率略高于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)

2.3 2组患者半年内复发情况对比观察组半年内复发3例，复发率为7.14%(3/42)，对照组半年内复发11例，复发率为26.19%(11/42)；观察组半年内复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着人们饮食结构的不断改变，活动性胃溃疡的发病率也呈上升趋势。中医学认为活动性胃溃疡属“胃痛”“痞满”等范畴，多由于饮食内伤、气血亏虚、情志不舒所导致的脾胃损伤，患者常胃疼难忍，反复发作，日久不愈。因此，临床治疗多以养胃、益气、健脾、止痛为主要原则。临床常用西药治疗活动性胃溃疡，但后期复发情况较为普遍。

本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，且半年内疾病复发率低于对照组，而2组不良反应发生率比较未见明显差异，表明西药联合香砂六君子汤加减治疗活动性胃溃疡患者可有效提高治疗效果，降低半年内复发率，且不良反应未明显增加。原因在于，兰索拉唑口服吸收后转至胃黏膜，在酸性条件下活性增加，有效阻断胃酸分泌；阿莫西林通过抑制细菌细胞壁合成而起到杀菌的作用；两药结合可有效缓解胃溃疡临床症状，但后期复发率仍较高。香砂六君子汤基本方中人参具有补脾益肺、大补元气、复脉固脱、安神、生津的功效；白术具有补脾健胃、燥湿利水、化浊止痛的作用；茯苓具有健脾、利水渗湿、宁心的功效；甘草具有清热解毒、缓急止痛、补脾益气、调和诸药的作用；陈皮具有健脾行气的功效；半夏具有减逆止呕，生用消疖肿作用；砂仁具有化湿开胃、温脾止泻、理气固本的功效；木香具有消食开胃、行气健脾的作用。诸药合用，共奏补脾健胃、益气止痛之效。在此方上或加吴茱萸、高良姜，消食止痛；或加肉桂、干姜，温阳散寒；或加煅瓦楞子、海螵蛸，祛湿制酸；有效缓解活动性胃溃疡临床症状，取得良好治疗效果。现代药理学认为人参和白术可增加胃底兴奋；半夏可有效减少胃液分泌，降低胃酸浓度，抑制蛋白酶活跃度，起到促进胃黏膜修复的作用，有效改善活动性胃溃疡患者临床症状；砂仁对于活动性胃溃疡患者食欲不振、呕吐等症状具有较好的治疗效果，与白术、陈皮等同时用药还可改善腹胀症状；木香和甘草具有抗酸的作用，同时可有效缓解胃平滑肌痉挛，对胃酸分泌起到抑制作用；全方合用可刺激生长抑素释放，抑制消化道激素分泌，减缓胃运动与肠道蠕动，促进胃排空，从而改善胃痛、胃胀、反酸、食欲减退等症状。

综上所述，活动性胃溃疡患者采用西药联合香砂六君子汤加减治疗具有较为显著的治疗效果，可降低半年内复发率，且未见不良反应明显增加。