参苓白术散加减预防呼吸机相关性肺炎临床观察

高 翔 于 浩

呼吸机在ICU病房是必备的医疗器械，辅助呼吸困难患者通气，但长时间(约大于2周)使用的患者可能会产生戒断反应，造成脱机困难，或无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h后所并发的肺部感染，即呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)[1，2]。VAP是接受机械通气患者最常见的医院内感染[3，4]。根据国内外报道可知，其发病率高，治疗困难，病死率也是居高不下。所以在临床上提前加强预防可能是控制该病流行、降低病死率的最重要措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院内科住院患者50例，随机分为对照组与观察组，每组分别为25例。其中对照组中男性15例，女性10例；年龄为34～61岁，平均年龄(53±2.1)岁；病程1～5年。观察组男性17例，女性8例；年龄为38～62岁，平均年龄为(51±3.2)岁；病程为1～6年。2组患者在性别、年龄以及病程上均无较大差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①入组患者年龄均在30岁以上；②使用呼吸机时间在1～2周，病情较稳定；③截止入组前尚未感染呼吸机相关性肺炎；④在本院建档，有较完整的病例资料。排除标准：①排除病情危重反复不定的患者；②患有心、肺等器官损伤，对多种药物或不能使用抗生素的患者；③处于妊娠期或哺乳期的女患者；④资料不全的患者等。

1.3 治疗方法对照组患者使用左氧氟沙星与注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠联合用药，按照正常护理和治疗方法，左氧氟沙星片1次0.5 g，每日1次，注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠每次2 g，每8 h或12 h静脉滴注1次。观察组在对照组基础上，使用参苓白术散加减进一步治疗，以预防VAP，能提高患者免疫能力及血清白蛋白。参苓白术散药方配伍组成如下：山药30 g，党参、薏苡仁各20 g，丹参18 g，茯苓15 g，白术12 g，白扁豆、莲子、陈皮、桔梗、砂仁均为10 g，甘草5 g[5]。根据患者病情的轻重及转变，及时调整方剂，加减方剂中君药、臣药以及调和药物的剂量。2组患者均连续治疗2周。

1.4 观察指标治疗2周后，对比2组的血清白蛋白(ALB)指标水平，呼吸机耐力水平(MVV)指标以及5 min步行的最大距离。疗效判定：2组患者呼吸机相关性肺炎的发生率；患者原有症状的病情变化情况(患者痊愈、症状有明显好转、症状无明显变化等)。

1.5 统计学方法采用统计分析软件SPSS 24.0版本处理数据分别进行t检验、χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比观察组的总有效率为96.0%，高于对照组的总有效率92.0%，差异明显。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者ALB、MVV及5 min步行距离比较观察组ALB指标、MVV以及5 min步行距离均优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组患者ALB指标、MVV以及5 min步行距离比较 (例，

3 讨论

方剂是中医临证治疗的方法之一，早在《黄帝内经》 中即有“大小缓急奇偶复”之所谓七方[6]。方剂参苓白术散载于《太平惠民和剂局方》中，是目前临床上培土生金的常用方剂[7]。根据临床需要合理使用参苓白术散，健脾良方，根据病情的不同适当加减。处方中山药益气补肺肾；脾为肺之母，子病及母导致肺脾两虚，党参、莲子具有补脾开胃的功效，补脾气提高肺部免疫能力；茯苓、薏苡仁、白扁豆渗湿利水，健脾化湿；桔梗宣肺、祛痰、利咽，从根本上降低肺炎的发生率；甘草有解毒调和诸药的作用。正常治疗的同时，发现明显伴有气虚患者可在处方中加入黄芪30 g，以保证疗效。

本研究结果显示，观察组疗效更好，在治疗相同的时间内，其痊愈率与总体有效率更高。人体血清总蛋白的数值正常值为60～80 g/L，白蛋白正常值为40～55 g/L[8]。观察组治疗后的血清白蛋白值基本正常，而对照组偏低。每分钟最大通气量(MVV)可能会受年龄、性别等多种因素的影响，导致结果出现偏差，但观察组患者的5 min步行距离更远。

通过文献研究与回顾发现，卢兴超等[9～10]也证明了参苓白术散临床疗效确切，能有效改善患者临床症状，且安全性较高。另外，宋惠凤等[11，12]研究表明，参苓白术散汤剂能有效改善胃肠道功能，提高血清白蛋白水平。有效减少呼吸机依赖患者VAP的发生，并且不影响患者肝肾功能，安全有效。李现东等[13]提出，将中西医2种方法结合起来治疗肺部疾病，疗效显著。

综上所述，参苓白术散加减对预防VAP行之有效，并且能够改善患者的肺功能，适合临床推广使用，但在临床应用中，需严格根据患者病情，辨证治疗，不可一概而论，或将一方贯用于整个治疗过程。同时临床预防VAP，对症用药之外，还需严格的护理，如减少外源性感染，无论是医生做临床检查与治疗或护士护理，都应在正常操作前洗手、戴口罩等，尽可能较少致病细菌等对患者的感染；为患者清理呼吸道分泌物时必须使用一次性管或其他医药产品，避免交叉感染；使用固定的呼吸机，管路定期更换清理，减少VAP的发生率；患者免疫能力较弱，注意与外界的隔离。早期的用药预防治疗，根据VAP 指南，提高治疗临床规范，有效地控制VAP的发病率，减少死亡率。