犬恶性卵巢透明细胞癌的病理诊断及防治

邓 庆，王 娟，于正强，彭 西★

（1.西华师范大学生命科学学院 西南野生动植物资源保护教育部重点实验室 637000；2. 四川扬克斯特科技有限公司 611130）

1 引言

卵巢透明细胞癌占卵巢上皮性恶性肿瘤约5%～10%, 多发于单侧，以囊管状、乳头状、不典型小梁状为主要病理特征，具有易耐药、早期复发、预后差及对化疗不敏感的特点[1]。 发病部位也见于阴道、子宫内膜、子宫颈及阔韧带，卵巢透明细胞癌在动物病理中较为少见，人类临床病理学发生较多。 笔者对1 例患犬的卵巢透明细胞癌进行病理形态学诊断， 为临床上透明细胞癌的病理诊断提供借鉴。

2 病例情况

6 岁雌性金毛犬， 就诊前发现阴道流出少量血液。 临床观察，患犬精神萎靡，腹胀，消瘦，贫血，多尿。 病理活检取卵巢直径约3mm3大小样本， 呈白色半透明状， 固定在4%多聚甲醛溶液中，备用于组织病理学诊断。

3 方法

将所取样本固定24h 后，梯度乙醇脱水、二甲苯透明，石蜡包埋，4μm 石蜡切片， HE 染色。用Leica 显微成像系统观察并拍照记录特征性组织病理变化。

4 结果与讨论分析

在低倍镜下可见癌细胞呈乳头状混合排列，纤维结缔组织将肿瘤组织分为多个小叶。 在高倍镜下见肿瘤细胞主要以透明细胞为主，透明细胞呈圆形，胞膜界限清楚，胞质透明丰富，核居中，细胞核大、呈圆形、核仁明显；同时可见靴钉样细胞突起，胞质较少、透明，衬覆于管腔及乳头状结构表面；此外，在镜下同时查见少量嗜酸性细胞，透明细胞和鞋钉样细胞，细胞核分裂象少见，卵巢细胞瘤组织中央区见坏死灶和出血灶。

卵巢透明细胞癌是特殊类型的上皮性卵巢癌，常见三种细胞类型为透明细胞、鞋钉样细胞和嗜酸细胞，透明细胞呈圆形或多边形，细胞核呈圆形居中，胞核深染，核仁明显，排列成乳头状、小管状或巢团状，胞质扩大，内含大量糖原；鞋钉样细呈圆形居中或偏向一侧，胞质少、呈透明状，核大深染，核膜界限清楚，突向管腔，衬覆在管腔或乳头状结构表面，癌细胞排列呈腺管或腺泡状；嗜酸细胞呈椭圆形或多边形，胞质丰富[2]。 卵巢透明细胞肿瘤分为良性、交界性和恶性三种类型，良性是由透明细胞和鞋钉样细胞组成；交界性由鞋钉状细胞组成，核分裂象少，间质无浸润，瘤体大小不等，分叶状，实性；恶性多为囊实性，由透明细胞、鞋钉细胞及嗜酸性细胞组成，胞核异形，可见核分裂象，病灶区可见出血、坏死[3]。 本文报道的患犬组织病理学特征与文献报道描述的恶性卵巢透明细胞癌的病理变化特征一致， 即由三种类型的细胞混合组成，且癌灶内见有出血灶和坏死灶。

卵巢透明细胞癌的病理诊断需要注意与卵巢浆液性癌、子宫内膜样癌及脂质细胞瘤进行鉴别。 卵巢浆液性癌可见局域的胞质透明化，高级别浆液性癌可见鞋钉样细胞，而卵巢透明细胞癌主要以透明细胞为主，可见靴钉样细胞及嗜酸细胞，两者可进一步采取免疫组化方法鉴别； 子宫内膜样癌可见局灶性透明细胞，核无异形性，可见复杂分支结构或筛孔样结构，透明细胞癌细胞的核具有明显的异形性；脂质细胞瘤的细胞质呈透明状，以脂质细胞为主，无鞋钉细胞[4]。

参考人类医学的治疗方法，手术切除配合放射治疗、化疗及生物靶向治疗是卵巢透明细胞癌最主要的治疗手段。 手术疗法分为两个阶段，早期采用全面分期手术，晚期采用肿瘤细胞减灭术，严格按分期进行手术，完整切除病灶，避免肿瘤破裂，保持瘤体完整性，术后辅助治疗通常使用化疗（如铂类、紫杉醇联合铂类、依利替康和丝裂霉素联合使用）、放疗、生物治疗等[5]。 临床分期是影响术后复发最重要的危险因素，分期越晚，预后越差，越易复发，生存率越低，应早期及时发现并采取治疗。 宠物恶性肿瘤疾病的治疗任重而道远，目前主要参考人医的治疗方案，治疗成本高是一大难题。