运动平板试验让隐匿性冠心病无处藏身

●秀红

小陈年过40，因为工作关系，经常出差应酬，生活不规律。最近他经常感到胸闷，心慌。尤其到了晚上更明显，有时影响睡眠。检查心电图，结果显示正常。这让他很纳闷，明明自己有心脏不舒服的感觉，可为什么心电图是正常的?于是，医生建议他做运动平板试验。

筛选隐匿性冠心病的最佳方法

有些人经常会有心前区疼痛、胸闷、胸部不适、胃痛、牙痛等症状，临床诊断也怀疑是冠心病，可是做常规心电图结果却显示正常。这是因为常规心电图检查存在一定的局限性，一部分冠心病患者在没有症状发作时，其心电图可以正常或基本正常。因此，常规心电图正常并不能完全排除患有冠心病的可能，还需进一步的检查进行确诊。

许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，但在静息状态的心肌耗氧量较少，冠状动脉血流量尚能满足心肌对氧的需要，无心肌缺血不发生心绞痛。为揭示已减少的血液量，通过运动，心肌耗氧增加，超过冠状动脉供血能力而诱发心肌缺血表现，辅助临床对心肌缺血作出诊断，对冠心病的诊断、病变程度判断和预后有重要意义。

运动作为一种常见的生理负荷，可诱发静息状态下未表现出来的心血管系统的异常，因此可用来评价心脏的功能状态。

运动平板试验主要是通过让检查者增加运动量后，在心率和血压上升、心脏做功增加的情况下，观察检查者是否有出现心肌缺血的症状。一般一次检测大概10分钟左右。患者在医生的指令下，在检查设备上先缓慢行走，再逐渐加快行走步伐，通过逐步加大运动量来测定患者心脏功能和运动耐力的一项检查，可协助确诊冠心病，筛选患者有无隐匿性冠心病。这是目前诊断冠心病最常用的一种无创方法。

检查过程中，被检查者的身上挂上仪器、贴上贴片，胳膊上还套着一个类似血压仪的臂套。整个过程基本就像在“跑步机”上做一次逐步加速的运动。旁边的仪器全程记录着心电图和血压。友情提醒，过程中如有不舒服，要随时停下来。

运动平板实验的适应证

1.有心前区疼痛、胸闷、胸部不适、胃痛、牙痛等症状，临床诊断也怀疑是冠心病。

2.被医生诊断为冠心病，却没有症状的。

3.经常感觉自己有胸部疼痛、憋闷等不适，常规心电图检查却显示正常的。

4.出现眩晕甚至昏倒的症状，但经多方检查却找不到病因的。

5.被确诊为冠心病，想知道是否需要进行心脏支架治疗或心脏搭桥手术的。

6.做过心脏支架治疗，想了解心脏功能状况的。

7.长期患有高血压、高血脂、高血糖的“三高”患者等。

检查的注意事项

1.检查前禁止饮用含咖啡因的饮料，禁吸烟、饮酒。

2.保持情绪稳定，消除紧张的心理，听从医生的指导。

3.在进行运动试验时会由经过训练的医务人员严密监护。

4.检查时穿宽松舒适的衣服。

5.如出现胸痛、胸闷、头晕及体力不支等不适症状应及时告知医生，医生会根据病情决定是否终止运动。

紧急情况处置

运动中发生下列情况，医师应立即明确诊断，采取对策。

1.心绞痛 在运动试验中经常出现的胸闷不适要与真正的心绞痛相鉴别。如果出现真正的心绞痛，则需立即中止运动试验，主要鉴别点是典型症状加上心电图缺血性ST 段改变。

2.呼吸困难和疲劳 大运动量，患者在达到峰值心率及做功量时，伴有呼吸困难及疲劳是常见的，特别是现在很多人平时活动量较少，引起这些症状是正常反应。但是，如果在较低负荷量或低心率时出现明显呼吸困难或疲劳，应该高度怀疑有无心功能不全。

3.头晕、苍白及皮肤湿冷 运动中出现皮肤湿冷、苍白是循环不良的早期表现，如果伴有头晕、血压下降及ST 段改变，则需要高度注意；如果出现神态淡漠，意识混乱，步态蹒跚，可能是心排血量低造成大脑供血不足的表现，需要立即中止试验，同时应该严密监测血压；另外有些病人出现低血糖反应、虚脱等，也应注意鉴别。

4.跛行、下肢关节疼痛 运动量达到高峰时出现跛行或下肢关节疼痛常常是粥样硬化或糖尿病所造成的，如果伴有下肢末端皮肤苍白、变冷，则需要立即中止试验。

此外，运动过程中出现奔马律和心前区抬举样搏动常常表明左室功能不全，新出现的二尖瓣关闭不全的杂音说明可能是乳头肌功能不全所造成的，应该考虑中止试验。