“清肺化湿消痤汤”治疗湿热型痤疮

刁人政

（江苏省中医院，江苏南京210029）

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多发于青年男女，临床表现为散在性黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，分布在颜面、胸背部[1]。《内经》中本病被称为“皶”“痤”，皶轻而痤重，《疡医大全》将之归入“肺风粉刺门”，“粉刺”病名沿用至今。近年来痤疮在成人中发病有增高的趋势，笔者自拟清肺化湿消痤汤治疗，取得较好的疗效，兹介绍如下。

1 清肺化湿消痤汤

方剂组成：枇杷叶15 g、桑白皮10 g、连翘10 g、焦山栀10 g、苦杏仁10 g、生薏苡仁30 g、苍术10 g、浙贝母10 g、凌霄花10 g、北沙参15 g、甘草6 g。每日1剂，水煎，日服2次。

功能：清肺化湿，消痰散结。

主治：湿热型痤疮。症见痤疮丘疹、脓疱、结节为主，分布于面颊、额部、口周和下巴，多伴面部油光，甚至鼻翼周围潮红，或伴脱发增多，口气重浊，大便黏滞不爽，女性月经期延迟量少，舌淡红或偏胖大或有齿痕，苔薄白腻或薄黄腻，脉弦缓滑。

临证加减：痤疮丘疹色红甚，面部潮红，为热毒心火偏重，加蒲公英15 g、淡竹叶10 g；痤疮丘疹色淡，食后腹胀，大便偏溏，舌苔白腻，为湿浊偏重，加白豆蔻6 g、冬瓜子15 g、法半夏10 g，减去北沙参、连翘、焦山栀，因其凉润妨胃，易便溏也；痤疮丘疹暗滞，有结节及囊肿，病程迁延，为痰瘀胶结，加白僵蚕10 g、海浮石15 g、莪术10 g。

疗程：1个月为1个疗程，连续治疗2～3个疗程。

2 验案举隅

龙某，女，46岁。2018年8月1日初诊。

主诉：口周丘疹、鼻部红疹反复发作十余年。患者十余年来痤疮丘疹结节散在分布口周及下巴，局部密集，时感微痛微痒。鼻尖鼻翼黑头粉刺、红色丘疹散在，鼻周围皮肤潮红，面部黄褐斑见于两面颊。多处治疗少效，迁延难愈。近来夜眠早醒，口稍干，食欲二便尚调，舌淡红尖红、苔薄白腻，脉浮弦。西医诊断：寻常痤疮。中医诊断：肺风粉刺，酒渣鼻；病机为肺脾失调，湿热郁滞，痰瘀蕴结。治以清肺化湿，消痰散结。予清肺化湿消痤汤加味。处方：

枇杷叶15 g，桑白皮10 g，蒲公英15 g，焦山栀10 g，凌霄花10 g，连翘10 g，浙贝母10 g，苍术10 g，炒僵蚕10 g，海浮石15 g，苦杏仁10 g，生薏苡仁30 g，北沙参15 g，生甘草6 g。14剂，日1剂，水煎分2服。

8月15日二诊：药后鼻尖鼻周丘疹并皮肤潮红消退大半，口周痤疮结节稍减无新发，患者称其效果前所未有，继以原方加莪术10 g化瘀散结，14剂。半月后来诊，鼻周潮红减退明显，口周痤疮结节也逐渐干瘪隐退。继以中药调理半月，巩固疗效。

按：患者以口周痤疮丘疹结节为主，同时见鼻部丘疹、鼻周围皮肤潮红，伴舌尖红、苔薄白腻，脉浮弦，辨证为肺脾失调，湿热郁滞，痰瘀蕴结。方中用枇杷叶、连翘、焦山栀、桑白皮清化肺热；蒲公英清热解毒；苦杏仁宣畅肺气，使气行则湿化；苍术、生薏苡仁淡渗利湿；浙贝母、炒僵蚕、海浮石化痰软坚散结；凌霄花凉血活血；北沙参顾护肺阴；甘草调和诸药。方中病机，疗效显著。

3 结语

《素问·生气通天论》曰：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，最早提出了汗出成湿、郁滞汗孔是痤疮发生的原因。《外科正宗》认为：“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不行而生酒刺也”，指出了痤疮湿热郁滞为患，病在脾肺。现代在对寻常痤疮患者中医体质学研究中也发现湿热质所占的比例最大[2]。从中医整体观念出发，痤疮虽为湿热郁滞皮肤，其发生发展又与肺脾失调相关，因肺主皮毛，脾主运化水湿，治疗又当以调理肺脾为本，清化湿热为标。临床又当分湿热偏重，随证加减可也。

清肺化湿消痤汤化裁于《外科大成》治疗肺风粉刺的专方枇杷清肺散和《温病条辨》治疗湿温的名方三仁汤。方中用枇杷叶清肺，用桑白皮泻肺。《得配本草》曰：“枇杷叶苦平，清肺和胃，降气清火”，“桑白皮甘辛寒，泻肺火，降肺气，利二便，祛痰嗽，散瘀血。又皮主走表，治皮里膜外之水肿，除皮肤风热之燥痒”。故枇杷叶与桑白皮相配，有清肺化湿之效，切合痤疮湿热郁滞病机。不用原方中黄连、黄柏苦寒入中下二焦，而用山栀体性轻浮，专除心肺客热，且枇杷叶得栀子，专治赤鼻面疮。杏仁宣畅肺气，肺主一身之气，气化则湿亦化，且杏仁能去头面诸风气疮。生薏苡仁专入肺脾胃，《本草求真》载其“上清肺热，下理脾湿，以其色白入肺，性寒泻热，味淡渗湿故也”。苍术健脾燥湿，《本草纲目》谓其“治湿痰留饮，或挟瘀血成窠囊”。浙贝母开郁化痰、散结解毒；凌霄花凉血活血祛风，用于“酒齇热毒风刺风”（《大明本草》）。去人参，防其补气助火，加沙参补五脏之阴，《日华子本草》称其“益心肺，并一切恶疮疥疣及身痒，排脓，消肿毒”。甘草调和诸药。诸药共奏清肺利湿、化痰散结之效。

组方选药注重辛凉微苦，清肺而不苦寒败胃、辛淡化湿而不温燥助火是本方特点，患者接受度较高。湿热型痤疮大多病程较长，迁延反复，故在服药治疗的同时，谨慎使用粉底霜、隔离霜、防晒剂等，尽量避免化妆品对痤疮的不良影响，还要控制辛辣烧烤、油腻厚味的摄入，才能取得更好的效果。