背俞穴埋线与艾灸治疗背部肌筋膜疼痛综合征的疗效比较

张 玲 罗 凛 莫 荞

（广州中医药大学第五临床医学院，广东广州510405）

肌筋膜疼痛综合征（MPS）是一种全身性慢性疼痛疾病，背部最为好发。据国外的一项研究，疼痛中心的病人约有85%初步诊断为MPS[1]。本病发病人群年龄跨度广，病情缠绵，临床在不断探索更有效的防治办法。穴位埋线将羊肠线线体作为异物植入体内，机体吸收的同时伴随排斥反应，局部产生无菌性炎性反应，从而对穴位产生持续性刺激作用[2]。艾灸镇痛效应确切，其温热刺激可以激活穴位辣椒素受体[3]，降低外周神经兴奋性，抑制疼痛因子的表达来降低中枢对伤害刺激信号反应。研究表明埋线及艾灸能有效改善MPS炎性反应、粘连、肌痉挛，减轻疼痛[4]。本研究选用埋线及艾灸两种常用的方法治疗背部MPS，并对疗效进行比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年8月广东省第二中医院推拿科确诊为背部MPS的患者60例，按随机数字表法分为埋线组和艾灸组，每组30例。埋线组男16例，女14例；平均年龄（48.36±9.83）岁；平均病程（441.28±360.29）d。艾灸组男13例，女17例；平均年龄（46.74±12.16）岁；平均病程（429.25±358.38）d。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《疼痛学》[5]拟定。主要标准：（1）背部疼痛，为自发性局部酸、钝痛或难以忍受的剧痛；（2）在局部有明显压痛的同时，伴有弥漫性疼痛；（3）背部肌肉僵硬发板，有沉重感；（4）可触及局部有硬结或条索带；（5）背部活动功能有不同程度障碍。次要标准：（1）常有外感风寒、劳损等病史，阴雨天及劳累后症状加重，疼痛常与天气变化有关；（2）影像学及实验室检查一般无异常；（3）排除颈椎病、肩周炎、椎间盘突出症、肺炎等。满足五个主要标准和至少一个次要标准，才能确诊为MPS（Simons，1990）。

1.3 纳入标准 （1）符合背部MPS诊断标准；（2）年龄18～70岁；（3）疼痛视觉模拟评分（VAS）＞3分；（4）自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）过敏、瘢痕体质、晕针者；（2）合并严重心肺、肝肾疾患和传染病者；（3）糖尿病血糖控制不佳者；（4）严重凝血功能障碍者；（5）合并腰部疼痛伴有功能障碍者；（6）孕妇、体质极度虚弱及不能配合者。

2 治疗方法

2.1 埋线组 采用穴位埋线法。选穴：背部阿是穴3个加双侧背俞穴2对（奇数次治疗选：厥阴俞、膈俞；偶数次治疗选：督俞、脾俞）。具体操作：患者取俯卧位，充分暴露背部。选好穴位并做标记，用75%酒精消毒医者双手及患者背部取穴部位，用镊子将1 cm长0号铬制免煮型医用外科羊肠线放入7号注射器针头，外端露出0.3～0.5 cm。所有穴位进针时针尖与皮肤呈30°夹角，术者右手持针头身，左手舒张施术部位皮肤，快速斜刺进针约0.8 cm，缓慢行针，得气后出针（出针时由于肌肉收缩，羊肠线留在穴位里），用干棉签压迫穴位。

2.2 艾灸组 采用间接灸治疗。选穴同埋线组，根据取穴部位选择合适型号的艾灸盒（单孔艾灸盒：8.7 cm×8.7 cm×8.7 cm；双孔艾灸盒：14.3 cm×8.7 cm×8.7 cm），将长4 cm艾段点燃后插入艾灸盒内距皮肤约3 cm施灸，放置30 min。

2组均每隔3 d治疗1次，2次为1个疗程，共4个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 Roland-marris功能障碍量表（RDQ）评分 采用RDQ评分评估功能障碍程度[6]。RDQ由24个受腰背部疼痛特定影响的问题组成，每个问题回答“是”得1分，“否”得0分，总分值0～24分，分数越高代表功能障碍越明显。

3.1.2 疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分 采用VAS评分评估疼痛程度[7]。10 cm的纸质尺子标注“0”到“10”分成10个刻度区间，疼痛程度依数字递增，“0”分表示无疼痛感，“10”分表示疼痛剧烈并难以忍受。评分时将无刻度的一面面对患者，让患者根据感受标出代表自身疼痛程度的相应位置。

3.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[8]拟定。治愈：背部疼痛等症状和体征消失，能正常工作及生活；显效：背部疼痛等症状和体征基本消失，不影响正常工作及生活，仅偶有轻微不适感；好转：背部疼痛等症状和体征减轻，在劳累或受寒冷后有加重，但生活质量较治疗前有提高；无效：背部疼痛等症状和体征无变化，影响工作及生活质量。总有效率（%）=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用 t 检验（方差齐性、正态分布）或Wilcoxon秩和检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组患者治疗前后RDQ评分、疼痛VAS评分比较 见表1。

表1 埋线组与艾灸组治疗前后RDQ评分、疼痛VAS评分比较（） 单位：分

表1 埋线组与艾灸组治疗前后RDQ评分、疼痛VAS评分比较（） 单位：分

注： 与本组治疗前比较，*P＜0.05；与艾灸组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例数 RDQ评分 疼痛VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后埋线组 30 9.07±3.64 3.43±1.30*△ 5.97±1.16 2.70±0.83*△艾灸组 30 9.03±3.40 4.57±2.14* 5.97±1.19 3.97±0.94*

3.4.2 2组患者临床疗效比较 见表2。

表2 埋线组与艾灸组临床疗效比较 单位：例

4 讨论

MPS可归属于中医学“痹症”范畴，多因风寒等外邪袭络，外劳内伤损耗气血等致筋脉不通。本病病位在筋肉，与经络直接相关，与肝、脾关系密切，病机在于虚和瘀，治疗多以活血化瘀、通络止痛为主。MPS属于非关节（软组织）风湿范畴的疾病，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激发点形成[9]。激发点是MPS的临床特征，对激发点进行活检，发现局部有增生、缺血、脂肪沉积等病理变化[10]。激发点从肌组织反应性增高、快速疲劳、延迟恢复三方面导致了肌肉功能的紊乱，这些功能障碍结合到一起致机体过载和肌肉耐力下降[11]，形成的病理产物挤压局部血管、神经引起MPS。西医常采用封闭、物理治疗等方法配合止痛、肌松等药物，顽固性MPS采取射频热凝消融疗法进行对症治疗[10]。

针灸治疗本病多选取阳性点及肝脾经穴位。本研究选用了太阳膀胱经背俞穴厥阴俞、膈俞、督俞、脾俞。厥阴俞在第四胸椎棘突下旁开1.5寸处，内应心包。心包代心受邪，诸邪犯心累聚于此，取此穴可散内外之邪；又心包代心行令，心藏神、主血脉，此穴兼能行气活血、调畅情志神思。督俞当第六胸椎棘突下旁开1.5寸，居背中部。《黄帝内经》曰“得阳者生，失阳者亡”，督脉走脊中，为阳脉之海，统帅全身阳气，督脉的阳气由督俞输向膀胱经。MPS病在经络，刺激督俞则益助膀胱经阳气而温阳通脉。膈俞当第七胸椎棘突下旁开1.5寸，为八会穴之血会，内应横膈膜，诸脉贯膈而下，理人身血脉之疾。脾俞在第十一胸椎棘突下，脊中旁开1.5寸处，内应脾脏。脾为水谷之海，后天之本，人体肌肉百骸的营养有赖脾气运化布精，故虚损羸弱为病，《素问·阴阳应象大论》云“气虚者宜掣引之”，当扶土为要而可济他脏之虚。膀胱经分布于人体背面，经脊柱两侧，经脉所过，主治所及。上述背俞穴内应脏腑，疏通经络，活血化瘀止痛，调和脏腑气血阴阳，扶正气以固本，标本兼治。

本研究结果显示，埋线组总有效率为96.7%，显著高于艾灸组的86.7%（P＜0.01）。治疗后2组RDQ评分、疼痛VAS评分均较治疗前明显下降（P＜0.05），埋线组评分低于艾灸组（P＜0.05），表明背俞穴埋线较艾灸改善背部MPS疼痛及功能障碍效果更好。艾灸法功善温通止痛，临床观察发现艾性缓，效用期短，治病所需疗程较长[12]；埋线组于激痛点处埋线，能直达病所，通络止痛，效应迅速且对机体刺激时间长，具有针刺、针刀、留针综合效应，故较艾灸治疗疗效更明显。本研究尚存在一些不足，如样本量较小，未对两种疗法的远期疗效进行观察，下一步拟扩充样本量，并对埋线与艾灸的远期疗效进行观察，同时探究埋线和艾灸治疗MPS的作用机制。