暴发性急性胰腺炎早期手术治疗效果研究

石炳林，黄忠华

（防城港市第一人民医院，广西 防城港 538021）

0 引言

胰腺为人体重要的消化腺，在机体当中具有无可替代的作用。暴发性急性胰腺炎属于临床中较为常见的一种疾病，近年来，该疾病的临床发病率有逐年递增的趋势，其可对人体的生理系统正常运行产生严重不良影响，且可以伤害肝脏等器官，加剧患者的身心痛苦感，影响其正常的工作和生活，此外该疾病具有极高的死亡率，可对患者的生命安全构成严重威胁[1]。临床相关研究表明[2]，暴发性急性胰腺炎的发生同胆系疾病、过多摄入酒精、日常饮食营养不均衡等因素有密切关联。腹痛、恶心呕吐、腹部有饱胀感等均为暴发性急性胰腺炎的常见临床表现[3]。本次研究特抽选部分在本院接受治疗的暴发性急性胰腺炎患者进行比较分析，旨在明确早期手术治疗的临床应用价值，其详细研究内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在本院接受治疗的暴发性急性胰腺炎患者中抽选31例作为本文的观察对象，上述患者均为本院2013年1月至2019年1月期间接收。根据患者所接受的治疗方案进行分组，对照组患者15例，观察组患者16例。对照组：男性10例，女性5例；年龄范围34-75岁，平均（55.56±6.84）岁。观察组：男、女性例数分别为12例、4例；年龄范围33-78岁，平均（55.73±6.81）岁。两组暴发性急性胰腺炎患者的资料数据相比较，无明显差异（P＞0.05）。入选标准：与胰腺外科学组制定的重度胰腺炎和相关器官功能障碍诊断标准、分级标准相符的患者；患者入院以后的72小时之内存在一个或以上脏器系统功能不全的情况。排除标准：有暴发性急性胰腺炎以外其他疾病携带的患者；有心功能、肝功能和肾功能不全的患者；有药物过敏或者其他并发症存在的患者；本身或者家属不配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者均接受非手术治疗，遵照医嘱为患者使用抗生素。在患者进入至ICU以后，标准化管理患者的日常作息，对其生命体征展开密切观察，叮嘱患者在住院期间不得进食，避免增加胃肠负担。及时为患者补充液体，若患者出现电解质紊乱情况存在，应当及时实施改善处理措施。

1.2.2 观察组患者均给予早期手术治疗，在患者疾病发生72小时之内为其开展手术治疗，取穹形切口于患者的上腹部位置，开腹以后吸净腹腔当中的血性液体和脓液；切开胃结肠韧带，同时向上切开胃壁，以充分的暴露坏死灶和胰腺；切开胰包膜，适当游离和松解胰以后，减张肿胀的胰腺，改善胰腺血液循环，同时将胰腺坏死的情况减少；放置多孔引流管于小网膜囊膈下区、胰床、盆腔以及右侧肝肾隐窝位置，以充分引流腹液。由于胆道和暴发性急性胰腺炎之间存在密切关联，为患者开展胆囊造口术可以减压胆道，提升手术效果，若患者的胆总管当中无明确的结石梗阻存在，则避免开展胆总管探查术，直接为患者实施空肠营养造口治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 观察并统计两组暴发性急性胰腺炎患者的临床疗效——有效即为患者的疾病症状在治疗后的一周之内完全消失，且血淀粉酶和尿淀粉酶经检验，结果显示恢复至正常状态；无效即为患者的疾病症状在治疗以后未有任何变化，或者病情进一步发展，甚至因病情严重而导致患者死亡[4]。

1.3.2 记录并分析两组暴发性急性胰腺炎患者的急性生理与慢性健康评分-Ⅱ（APACHE-Ⅱ评分）和住院天数。

1.3.3 记录并分析两组患者的死亡率。

1.4 统计学处理。本次研究中的相关观察指标数据经过分析和汇总以后均使用SPSS 20.0统计学软件处理，两组暴发性急性胰腺炎患者的临床疗效和死亡率用“%”表示，组间比较以卡方检验；住院天数和APACHE-Ⅱ评分用（）表示，以t检验。数据间比较差异具统计学意义用P＜0.05表示。

2 实验结果

2.1 观察组患者的临床有效率明显较对照组高，其死亡率则明显低于对照组，P＜0.05，详细结果见表1所述。

表1 对比两组暴发性急性胰腺炎患者的治疗效果和死亡率[n（%）]

2.2 观察组患者的APACHE-Ⅱ评分明显低于对照组，其住院天数明显较对照组少，P＜0.05，详细结果见表2所述。

表2 比较两组暴发性急性胰腺炎患者的APACHE-Ⅱ评分和住院天数

3 讨论

暴发性急性胰腺炎即为重症急性胰腺炎，患者的病情在疾病发生后72小时之内可有急骤恶化的表现，患者常有不稳定性生命体征等临床表现存在，且在疾病早期，患者极易有进行性多器官功能障碍综合征，一定程度上提升死亡的风险。目前临床针对暴发性急性胰腺炎的治疗具有较高的重视度，为患者选择合理的治疗方案可以尽早纠正患者的疾病症状，降低疾病的致死率[5-7]。

以往临床医务人员一致认为，为暴发性急性胰腺炎患者开展保守治疗为理想手段之一，但是因患者的病情进展较快，仅为其开展内科保守治疗常无法有效阻滞多器官功能障碍综合征的发生和进展。

早期手术即为患者的疾病发生72小时之内，通过手术的方式将病变组织切除，其可以有效控制患者的病情进一步发展，且可以极大程度上将死亡率降低，促进患者生存质量的提升。

本次研究中，观察组患者的临床有效率显著高于对照组，死亡率显著低于对照组，且患者的APACHE-Ⅱ评分和住院天数均显著少于对照组。由此可见，早期手术应用于暴发性急性胰腺炎的治疗中可以获得理想的临床疗效。可能由于为暴发性急性胰腺炎患者开展早期手术治疗，可以获得腹膜和腹腔减压的功效，其可以将有效的小网膜囊以及腹膜后间隙灌洗引流系统建立，对病情严重程度进行有效控制，且可以预防疾病进一步发展。

总而言之，早期手术治疗暴发性急性胰腺炎的临床疗效显著，有在今后临床中进一步推广实施的价值。