人文关怀对乳腺癌术后化疗患者癌因性疲劳的影响

孙晓茹，杨 茹

陕西省肿瘤医院患者服务中心，陕西西安 710000

乳腺癌在女性恶性肿瘤疾病中致死率较高，仅次于肺癌，化疗有助于控制肿瘤的发展，但同时可破坏正常细胞，患者极易出现严重的化疗不良反应[1]，如白细胞降低、体内激素紊乱、恶心呕吐、食欲减退等，其生活质量明显下降。部分患者因无法忍受化疗的不良反应出现癌因性疲劳，患者自觉身体酸痛无力、对外界的感知度下降，且这种疲劳无法通过睡眠和休息缓解[2-3]，此时患者不仅需要乳腺癌的治疗，更需要精神上的慰藉。人文关怀在临床运用已久，旨在强调人的尊严与着眼于人性的生活条件，本科室护理人员通过对患者实施人文关怀模式，旨在改善其癌因性疲劳，继而改善其生活状态。本文以乳腺癌术后化疗患者作为研究对象，分析人文关怀对乳腺癌患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采取临床随机对照试验，以乳腺癌术后化疗患者作为研究对象，研究对象纳入标准如下：(1)所有患者均经病理检查确诊为乳腺癌，并进行乳腺癌根治术；(2)已接受化疗，临床分期为Ⅲ期、Ⅱ期；(3)无转移病灶；(4)年龄18～60岁，文化程度为初中及以上；(5)患者均了解此项研究并签署相关知情同意书。排除标准：(1)合并其他肿瘤或严重躯体性疾病；(2)肿瘤复发；(3)既往精神疾病史及存在听力、语言、活动障碍。最终选取84例患者作为本次的研究对象，根据随机数字表法分为试验组与对照组，每组各42例。其中试验组年龄23～57岁，平均(41.4±8.3)岁；居住地：城市21例，乡镇17例，农村4例。对照组年龄25～60岁，平均(37.8±11.4)岁；居住地：城市25例，乡镇15例，农村2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 予以常规院内护理，包括健康宣教，在患者入院治疗初期耐心与患者沟通，向其介绍住院期内的相关规定；化疗药物护理中主要观察患者是否对化疗药物出现不良反应及血象变化，以及对乳腺癌的疼痛护理、环境护理等。

1.2.2试验组 予以人文关怀护理模式。(1)在患者入院当天了解患者基本信息，包括入院登记信息、疾病既往史等，同时发放生命质量评估量表、癌因性疲劳量表，以了解患者当前的生理和心理情况，根据评分项目的高低，护士可向患者赠送定制的“癌症对抗史”漫画绘本。(2)在化疗开始的第1周，首次化疗的前1 d，责任护士详细告知患者本次化疗的药物、目的及可能出现的情况；后续进行化疗之前，以护士提问、患者回答为主，避免患者出现认知疲劳。另外，护士应询问患者的护理需求，包括病房环境、隐私、饮食等，本研究中大多数患者叙述隐私无法得到充足的保证，对此护士首先应充分理解患者，不可依照自己的标准衡量患者想法，更不可强行改变其态度，同时做好两手准备：尊重患者意愿的同时充分保护其隐私。为更好地了解患者的心理状态，建议患者将想法记录在“癌症对抗史”漫画绘本上，或自拟相关心理问卷，设计内容及答案时要求简单、清楚，以二分类选项为主，并附上主观问题。(3)化疗开始后的第2～4周，相关心理问卷调查显示患者化疗初期的新鲜感、紧张感、期待感等情绪减弱，患者主要表现出倦怠、疲惫，对生活及住院治疗无明显积极态度。面对患者倦怠情绪，护士可组织患者于康复科观察其他患者参加康复训练的情景，或在微信公众号上提供短视频，如运动类(瑜伽、慢跑)、情感类(感恩家庭)、科技类(未来世界医学技术的发展)，以此刺激患者主动提出康复训练计划。此外，护士利用护理记录单、诊疗单等自行记录患者的生理、心理的改变情况，并附上感想。针对化疗患者期间的癌痛、化疗药物刺激痛、消化道反应、口腔溃疡、睡眠障碍等，护士除做好基础护理，积极预防上述不良反应外，还应充分考虑到患者作为一位女性的健康需求，尤其对于年轻的乳腺癌根治术后化疗患者，当出现严重的口腔溃疡及胸部疼痛时，患者常常表现为极度悲观、抑郁，并自我否认。针对负性情绪，护士以聆听为主，从社会角色变更、家庭角色转移、心理变化等角度进行引导，以倾听的方式转移其负性情绪，但需要注意的是，倾听过程中以引导话题为主， 不过度纠正其负性情绪，更不可表露出怜悯，应是理解与尊重。(4)干预期第4周进行回顾总结，以“癌症对抗史”漫画绘本中的内容及护士记录单作为会议主题，帮助患者客观地认识自己在整个干预期间心态、住院行为、活动参与等情况，让患者保持治疗新鲜感，并保持积极态度。

1.3观察指标 (1)干预前后，采用癌症疲乏量表(CFS)[4]评估患者干预前后的癌因性疲劳情况，包括躯体疲劳(7个条目)、情感疲劳(4个条目)、认知疲劳(4个条目)，每个条目评分1～5分，分数越高表示患者疲劳状况越严重。(2)干预前后，采用乳腺癌生存质量测定量表(FACT-B,V40)[5]评估患者生存质量，该量表包括生理状况(7条)、社会/家庭状况(7条)、情感状况(6条)及功能状况(7条)，评分标准同上，分数越高表示患者生活质量越高。(3)干预前后，采用感恩问卷(GQ-6)[6]评估患者感恩心态，该量表包括6道题目，每题采用1～7级评分，总分越高表示患者感恩倾向越高。

2 结 果

2.1两组患者癌因性疲劳各维度得分情况比较 干预前两组患者各维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组患者各项评分明显低于干预前(P<0.05)，但对照组躯体疲劳评分无明显改善(P>0.05)；干预后，试验组各项评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者癌因性疲劳各维度得分情况比较分)

注：与本组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05。

2.2两组患者干预前后生存质量比较 见表2。干预前两组患者各维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组患者情感状况评分明显高于干预前(P<0.05)，但其他指标间差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后对照组患者各指标与干预前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组患者情感状况评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者干预前后感恩评分比较 试验组患者干预前后[(22.4±4.4)分vs. (24.3±4.6)分]感恩评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者干预前后[(21.6±4.7)分vs. (22.5±3.5)分]评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但干预后评分明显低于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者干预前后生存质量比较分)

注：与本组干预前比较，aP<0.05；与试验组干预后比较，bP<0.05。

3 讨 论

癌因性疲劳自提出后就引起了广泛关注，实际生活中，癌症患者会出现自觉疲劳、虚弱、全身衰退、乏力等症状，且明显感觉活动时消耗的能量大、程度重、持续时间长，通常仅靠睡眠无法有效解决疲劳状态[7]。但绝大多数患者不会主动寻求医护人员的帮助。并且，医护人员也可能忽略癌因性疲劳，认为是癌症治疗引起的自然生理反应，并未给予特殊治疗与护理[8]。对大部分的癌症化疗患者而言，这些乏力是痛苦的，其中乳腺癌女性患者表现尤为突出。患者作为女性，承受不良事件的能力差，且由于女性特征之一——乳房患上癌症，对其无疑是一个巨大打击，同时后续的化疗还会引起机体的不良反应[9]，此类患者是癌因性疲劳的高危人群。目前，我国护理行业正随着医学模式的转变而发生变化，更加强调“人”的护理[10]，仅药物、病房、不良反应、床旁宣教等护理模式无法满足患者的心理需求，也无法改善癌因性疲劳，因此本院采用“人文关怀”模式进行护理。人文关怀的主旨是关注人的本身，着眼于人性、精神和情感，对患者的不配合行为予以尊重和理解，再采取引导措施[11-12]，但该模式在实际应用中困难重重，还需结合各科室的医疗资源、人力及患者类型，因地制宜地进行人文关怀[13]。本院将人文关怀引入乳腺癌根治术后化疗患者中，主动询问患者卫生服务需求，并采取文字图画形式记录患者化疗过程中的心路历程，继而引导患者学会感恩，积极主动地配合治疗。在癌因性疲劳中，本研究结果显示，试验组患者躯体疲劳、情感疲劳、认知疲劳评分均明显改善，且明显优于对照组，不仅表明良好的护理可以改善癌因性疲劳，且人文关怀模式更加注重患者心理，在尊重患者选择的基础上做好两手准备，以正确引导患者。但是，本次研究显示，干预前后两组患者的生存质量并无明显改善，但试验组患者情感状况评分明显高于对照组，提示临床人文关怀可能无法改善癌症患者的生存质量，但能改善其情感状态，促使患者乐观、平静地接受癌症，并积极配合化疗，患者感恩评分明显高于对照组。

综上所述，乳腺癌术后化疗患者易出现癌因性疲劳，护士应主动与其沟通，了解患者的想法，并尊重患者的行为，同时进行人文关怀，引导患者主动参与治疗，建立感恩、乐观的心态。