喻嘉言对旴 江医学的影响与贡献

★ 王茂泓（江西中医药大学 南昌 330006）

旴江医学源远流长，名家辈出，是我国地方医学流派的璀璨之星。江西历史上十大名医，旴江医家就占了八个，其中喻嘉言即是旴江医学重要的代表性医家。他乃明末清初江西新建人，前半生致力于读书求取功名，因不得志而隐于禅学，后又出禅攻医，以医术专精而冠绝一时。其对旴江医学的影响与贡献非常巨大，乃至对近现代的许多旴江医家都有重大影响。

1 喻嘉言对旴江医学影响的方式

1.1 亲授 喻嘉言亲授弟子较少，著名的如孟河医派的祖师王九峰，随父亲之友喻嘉言学医，尽得其传。而在旴江医家中，大概只有南昌的罗子尚为喻嘉言的亲授弟子。

1.2 授课讲学 在喻嘉言之前，中医的学习和传承基本采用师带徒的模式。喻嘉言出家为僧时，熟知讲经说法的教学模式，他在中医的教学中引入这一模式并大开讲堂，广收门徒，向来自各地的求学者及同仁讲解“伤寒”“瘟病”等，成为中医历史上课堂教学的第一人，并培养了一大批如徐忠可、程云、陈骥等有成就的医家，为中医的传播和发展做出了巨大的贡献。

1.3 著作 喻嘉言著作等身，除著有《寓意草》《医门法律》和《尚论篇》等著作外，他还撰有《伤寒尚论篇次仲景原文》《伤寒抉疑》等十余部有影响力的著作［1］，这些著作对旴江医家影响较大，如清代南城的谢星焕、清代南丰的李铎等，其中谢星焕受其学术影响尤深并成为江西历史上十大名医之一。

1.4 私淑或再传 喻嘉言的私淑或再传弟子较多，有影响力的如再传弟子清代著名医家尤在泾，其师马俶亦私淑喻嘉言。其中旴江医家中较著名的再传弟子为清代舒驰远，江西进贤人，因获交喻嘉言的弟子罗子尚，得《尚论篇》，读后大悟，自此专以《伤寒论》为宗，是继喻嘉言之后又一温热派大家。火神派宗师郑钦安在《伤寒恒论》中，所引伤寒论条文悉遵舒驰远《伤寒集注》；近代伤寒大家汪莲石，在学术上崇尚舒驰远之《伤寒集注》，后来培养出恽铁樵、丁甘仁等誉满全国的中医名家［2］。

1.5 间接影响 受喻嘉言间接影响的医家很多，如孟河医派开创者费伯雄，因其师王九峰为喻嘉言之弟子，故孟河医派的诸多医家受喻嘉言学术思想影响较大。旴江医家如张佩宜，祖籍江苏镇江，年轻时即师从扬州名医李宏远学医，后又在扬州小茅山攻读医书，期间学习均以孟河医派为主，赴江西南昌行医后与同道创办“神州医学会”，在江西医药界位列“四大金刚”之一［3］，其重脾胃思想亦受喻嘉言影响。

2 喻嘉言对旴江医学学术思想的影响与贡献

2.1 开启旴江医家重《内经》《伤寒》之风 喻嘉言非常重视《黄帝内经》《伤寒论》等经典著作。他在《医门法律》中发挥《内经》精气理论，“气聚则形存，气散则形亡”，创立“大气论”，深刻地揭示了气的运动变化规律［4］。喻嘉言还结合《内经》“诸气膹郁，皆属于肺”等认识，辨析《内经》“秋伤于湿”之不足，创立“秋燥论”，对秋燥为病及其治疗颇有卓见，可谓对燥症认识深刻之大家。他创立的清燥救肺汤，成为秋燥治疗之经典名方。后世叶天士的“燥自上受”、张锡纯的“大气下陷”之证的认识多源于喻嘉言。

喻嘉言对《伤寒论》的研究独树一帜，他提倡伤寒三纲鼎立说，并认为《伤寒论》法中有法，方中有法，书中397条条文乃三百九十七法，分隶于大纲之下。三纲鼎立说后来成为《伤寒论》研究中的重要学术流派。

喻嘉言临证擅用经方。《寓意草》所载病案大部分为经方验案。如以旋复代赭汤治愈呃逆、膈气，理中汤治愈痞块、溺水、疟疾、痢疾，以桃核承气汤加附子、肉桂治愈伤寒坏症两腿偻废等。对秋燥伤肺的咳嗽、喘鸣、呕噎，常用他创制的名方清燥救肺汤，此方亦脱胎于仲景竹叶石膏汤。

由于喻嘉言的广泛影响，此后，旴江医学尤重《内经》《伤寒》。如清代谢星焕，治崇李东垣、喻嘉言之学，熟读经典，善治疑难奇险、误治失治之症，并编纂成《得心集医案》，分伤寒、杂症等21门。清代舒驰远在《伤寒论》注家中，尤其推崇喻嘉言之《尚论篇》，他所著《伤寒集注》多以《尚论篇》为基础。民国时期临川李元馨对《伤寒》《金匮》等典籍攻研尤深，善用经方，治疗急重症疗效卓著。其弟子虞胜清主编《金匮要略类编》等书。现代医家临川傅再希熟读《内经》等经典著作，撰有《阴阳五行学说的研究》专著，被誉为江西中医界的“活字典”。现代医家姚国美、姚荷生家族，以《伤寒论》为学医津梁，重点深入，触类旁通，被誉为真正的“伤寒专家”……至此，旴江医家形成了重《内经》《伤寒》之风。

2.2 重脾胃学术思想的影响 喻嘉言深受李东垣的影响，在内伤杂症的治疗中，重视顾护脾胃，倡导甘温建中、扶正固本的学术思想。临床中非常重视脾胃，他师法仲景特别强调甘温建中。在生理上，喻嘉言在《医门法律》中谓“四气无土气不可，五脏无胃气不可”“胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰”“土为万物之母，万物之蕃茂，莫归根于土，人体生命活动无不与脾胃休戚相关”。他既强调脾阳的重要性，也重视胃阴。他认为“肾中真阳，阴精所载；胃中真阳，津液所胎。”并非常重视胃津的护养。如外感之后虚热应着重生胃中津液；阳明热盛者当急下存阴；秋燥伤肺者当甘寒柔润，肺胃兼顾。他提出了“脾偏于阴，则和以甘热；胃偏于阳，则和以甘寒”等脾胃病的用药要点。他关于胃津的学术思想补充和发展了李东垣的脾胃理论，对叶天士及后世的胃阴学说的形成影响很大［5］。

对于虚劳损证的治疗，喻嘉言亦非常重视脾胃，认为损及脾胃者预后较差，明确提出“自上而下者，过于胃则不可治”“自下而上者，过于脾则不可治”。叶天士在此基础上进一步指出“上下交损，当治其中”，发展了喻嘉言的学术思想［6］。

对于疑难病证，喻嘉言亦大多从脾胃论治。如对夏秋季的痢疾，凡邪陷阴分，每用逆流挽舟法，予人参败毒散以健脾升清、提邪达表。他对于许多疾病的善后调治，也多从脾胃入手。

喻嘉言重脾胃的学术思想，对旴江医学的影响非常大。因旴江流域地处江南，湿重而脾易虚，故重脾胃的学术思想很快影响到旴江医家。现代不仅产生了万友生、姚奇蔚、李乾构、危北海等一批脾胃病专家，而且出现了很多重脾胃世家。如作者导师张小萍教授的祖父张佩宜，汲取了喻嘉言治疗内科杂病及温病学术思想，到江西后将喻嘉言“大气论”及脾胃学思想发展为“重视脾胃”，后父亲张海峰再进一步阐发，著成《脾胃学说临证心得》一书，到张小萍教授再进一步深化，提出脾胃气化学说，著《张小萍脾胃气化学说与临证经验》一书，2016年由上海科技出版社出版，这是我国脾胃学术界首次针对脾胃气化提出的新学说，是对中医脾胃理论的重要补充和发展。

2.3 温病学术思想的影响 喻嘉言除了研究《伤寒论》，对温病学的萌芽及发展，也作出了巨大贡献。喻嘉言认为温热之邪从口鼻而入，之后进入上焦、中焦、下焦，充斥三焦，后来经吴鞠通发展成为“三焦辨证”体系。喻嘉言还首开温病营卫辨证之先河，他认为温邪侵袭人体后，要经过人体的卫和营等几个层次，由浅入深，这个理论被叶天士所汲取，发展成为“卫气营血理论”。可见这些温病的大理论体系，在萌芽阶段都是喻嘉言提出来的。

喻嘉言根据伤寒三纲鼎立说，结合温病的临床实际，又提出并阐述了“温病三纲鼎立”，对后世温病学说的创立起到了承上启下的作用。对于温病的病因病机，他发展了《黄帝内经》伏邪之说，认为“阳分之邪浅而易疗，阴分之邪深而难愈。”并跳出了伤寒圈子，开辟了温病养阴护液的先河。民国吴锡磺《中西温热串解》“存得一分津液，便有一分生机”的名言，实源于此［7］。

喻嘉言温病三纲鼎立的学术思想，对旴江医家影响深远。现代医家南昌万友生治学崇尚《伤寒论》和《温病条辨》，兼采上自《内经》《难经》，下及历代寒温各家学说之长，撰《伤寒知要》《寒温统一论》等书，倡导寒温统一。南昌以姚国美为代表的“姚门医派”，世代相传十三代，名医辈出，虽以伤寒六经辨证为主，但也加入了三焦及卫气营血辨证。

3 喻嘉言对旴江医学临证思维方法的影响与贡献

3.1 “先议病后用药”思维方法的影响 喻嘉言强调治病必先识病，他在《寓意草》强调“先议病，后用药”的诊疗程序，并自订议病格式。这是对辨证论治思想的一种发挥。他批评时医不重经典，“《灵枢》《素问》《甲乙》《难经》无方之书，全不考究，而后来一切有方之书奉为灵宝”，惟宗金元诸家之陋习。遂成“一议药不议病之世界，其夭枉不可胜悼”，故在《寓意草》中专论“先议病后用药”，以期唤起时医对经典的重视。

旴江医家十分重视乡贤前辈喻嘉言的治学及思维方法，如谢星换出身医学世家，他继承家学，临证经验丰富，但仍师各家之长为我所用，他私淑乡贤喻嘉言之学，深受其学术影响，也从先议病后用药的主张发展。综观其著作《谢映庐医案》，始终体现着《寓意草》”先议病后用药”之风格。《谢映庐医案》中内伤门、痰饮门、肿胀门、以及杂症中均载有喻嘉言的治法与理论，所载相关病案达20 多例［8］。

南昌“姚门医派”也受到“先议病后用药”思维的影响，临证非常注重详细的问诊及辨证。诊完脉以后，与患者进行充分沟通，详细问诊，讲解病情，提出问题及预期，然后再处方药。

3.2 重医案及对医案书写规范的影响 医案对于中医学习非常重要。在明代以前，医案的书写并没有规范的格式。而喻嘉言不仅重医案，而且提倡医案书写规范化。他提出医案的书写格式应以四诊、病 证、方、药为首要内容。《寓意草》为其医案专著，案中详录病因和病情，辨证明细，讨论精辟，并指出关键点和疑难之处，足以开启后学之思路。

旴江医家受如谢星焕、李铎不仅治学及思维方法深受喻嘉言的影响，而且在医案格式上也效仿喻嘉言。谢星焕继《寓意草》之遗风，著《得心集医案》，载医案250例，包括大量疑难危重案，其论病议病切中肯綮，值得今人借鉴。清南丰名医李铎终日应诊，医毕亦仿《寓意草》，将病者姓名、年纪、体质、脉证及酌用方药随笔记录，“并抒已见，增以议论”，如此数十年而不辍，积医案原稿20余卷，著成《医案偶存》。

3.3 订立医门戒律对旴江医学的影响 喻嘉言以《黄帝内经》《伤寒论》为津梁，参照佛学戒律制定中医临床规范，著成《医门法律》。所谓法，是阐明治疗之术和运用之机。乃穷源《内》《难》两经、深究《金匮》，注重色脉会参为其特点；所谓律，指出一般医生在临床辨证治疗上容易发生的错误，而提出的禁例。故《医门法律》既是一部论病析治之作，又是一部为临床医生诊疗立法、定律、纠偏之书。

《医门法律》对旴江医家也产生了较大影响。清南城曾鼎少年习医，曾寄居喻嘉言禅息之所豫章白马庙，苦读喻嘉言著作，尤其醉心脉理，凡有客至，常试诊其脉，无病者亦诊之。尝谓：“心熟平脉，乃识病脉也。”如是八年，才开始出诊，疗病奇验颇多，声誉日起，著作亦颇丰。

4 喻嘉言对旴江医学重医德思想的影响与贡献

4.1 济世救人，承佛学慈悲之怀 喻嘉言不仅医学理论精深，而且医德高尚，承佛学慈悲之怀，济世救人。喻嘉言认为“医之为道大也，医之为任重也”，故为医者须怀活人济世之仁爱之心。《寓意草》中记述了多例他为患者亲自煎汤喂药守护之案例，如“辨黄咫旭乃室膈气危症用缓治法而愈”案中，由于他“全神照应，药必亲调”，患者转危为安。

喻嘉言对待患者，不论富贵贫贱，皆怀恻隐之心，对穷苦患者尤其如是。他不仅对贫穷患者送医给药，还经常在药包中默默夹带银两以行资助。喻嘉言不仅提倡医德自律，感慨医之责任重大，还将佛门戒律借鉴于医门中，著《医门法律》严诫医家。

受其影响，后世的旴江医家常常心存仁义，廉洁纯良。他们不仅“重医德”“不计酬报”“救人之急不避风雨”，而且“施药济人”“以济世为怀”。谢星焕在南城、金溪一带行医40余年，对因疾求诊者，不论路途远近、白天黑夜，从不推辞，他每年从端午至重阳都自制“金不换正气丸”施药，受益者不计其数。

旴江医家姚国美，乃民国期间南昌名医，他对穷苦患者不仅不收诊金，甚至药费都解囊相助。他还带头捐赠3年诊金募化重修佑民寺，并设门诊部为广大百姓治病送药，从事公益名声大噪，后来南昌城内有“请了姚国美，死了也不悔”的民谣流传。

4.2 以人为本，破“医不叩门”之规 古人很久以来就有医者三戒：医不自治、医不叩门、医不戏病。尤其是“医不叩门”，基本成为医界之定规。然而，喻嘉言以济世为怀，常常不顾医者叩门之尴尬，一心赴救。在《寓意草》“直叙顾明二郎三郎布痘为宵小所误”案中，一位顾公子发水痘，前医误诊，喻嘉言发现后告知家长，家长不信，他反复游说，并写信“其辞激切，不避嫌疑”，连送信的书童都说他不觉得羞辱吗，他回答“余岂不自爱”，但有能救活人的机会，怎么能不去争取呢？

受其影响，后世旴江医家常常不顾个人安危，力排众议，救治危重患者。如民国抚州名医李元馨治一霍乱患者，腹痛吐泻多日，肢厥脉停。诸医皆考虑虚寒而投以理中、四逆辈无效而束手无策。患者昏迷不省濒于不治。李元馨则诊断为真热假寒，热深厥深、热结旁流，力主大承气汤攻下。其家属坚决反对，经其反复说理，最后以大黄甘草汤不时灌服而瘥。

清朝抚州崇仁名医陈立，晚年精通中医，他不仅“以救死扶伤，济人为本”，治病不计酬报，一心赴救，而且离世时一贫如洗。

4.3 开门办学，传道授业无保留 喻嘉言晚年认识到中医教育的重要性，他开始致力于教书育人、著书立说，并著成《寓意草》，收录了以内科杂病为主的疑难病案60余则。每案记述患者发病情况、症状体征、病情变化和治疗过程，分析病因病机，毫无保留阐明治法方药，还以设问的方式，讨论其关键和疑难所在。此外，他还开门办学，广收门徒，讲解自己的临证心得、学术精粹，传道授业毫无保留。

受他影响，后世的旴江医家传道授业大多毫无保留。民国时期，旴江医学虽遭摧残，但旴江医家仍奋起努力，传道授业毫不懈怠。1913年文霞甫在南昌组织创立了神州医药会江西分会；1925 年姚国美先生积极要求振兴中医事业，发起组织成立南昌神州医学会，后在此基础上又成立江西国医专修院；1931年吴琢之发起创办中央国医馆江西分馆；1948 年许寿仁在南昌发起成立江西中医学校。这些医家开启了旴江流域培养中医人才及传承中医药的辉煌事业。

综上所述，喻嘉言对旴江医学的影响深远，值得进一步深入挖掘研究。