《黄帝内经》对脱发的认识

★ 王丽芬 曾京慧 查青林（. 江西中医药大学研究生院 南昌 330004；2. 江西中医药大学第二附属医院 南昌 33002）

关键字：《黄帝内经》；脱发

脱发，是指头发脱落的一种现象。有数据统计，目前全球范围内脱发患者将近20亿，其中仅中国脱发人群就达4亿多，而且脱发的发病率较20年前更是增长了10倍以上，防治脱发刻不容缓[1]。《黄帝内经》[2]系统总结了汉代以前医学成就，是中医学成就最高的代表著作之一，为后世中医学的发展奠定了基础。《内经》关于头发的论述颇多，本文在对《内经》中有关头发的内容进行归纳和总结的基础上，试从头发的生理、脱发的病因病机以及预防调护论述《内经》对脱发的认识。

1 头发的生理

1.1 发长、发堕、发白与肾气和阳脉经气有关 《内经》对头发的认识首先体现在：头发的生长周期和人体的生长周期同步。《素问·上古天真论》篇：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……四七，筋骨坚，发长极。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。丈夫八岁，肾气实，发长齿更……五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。”肾气充实，头发开始旺盛生长，肾气极盛，头发旺盛长至极点，阳明脉经气开始衰微，头发开始脱落，三阳脉经气衰退，头发变白，天癸衰竭，肾中精气衰少时，头发全落。同时，这段话也指出人体头发从发长、长极、枯槁并开始脱落、变白、脱落的生理过程与肾气、阳脉经气的盛衰相关。在经络循行上，《素问·气府论》篇：“足太阳脉气所发者七十八穴：两眉头各一，入发至项三寸半……足少阳脉气所发者六十二穴：两角上各二，直目上发际内各五，耳前角上各一，耳前角下各一，锐发下各一……足阳明脉气所发者六十八穴：额颅发际旁各三……督脉气所发者二十八穴：项中央二，发际后中八。”督脉，又被称为“阳脉之海”，手足三阳经及督脉均经过头部，当经络通，阳气足时，则头发乌黑有光泽。随着年龄增长，头发会因肾气和阳脉经气的衰少呈现生理性脱落。所以，在面对脱发困扰时，首先要区分生理性脱发和病理性脱发。

1.2 头发的旺盛润泽有赖于气血的滋养 《素问·决气》：“黄帝曰：何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”指出“气”是五谷所化生的精微物质，从上焦散布，熏蒸于皮肤，充养周身，滋润毛发。《素问·岁露论》：“人血气积，肌肉充，皮肤致，毛发坚，腠理郄，烟垢著。”说明气血充沛则毛发坚固，人体毛发的滋养依赖气血的濡润。头发是毛发的一部分，所以，头发的旺盛润泽同样有赖于气血的滋养。

《灵枢·阴阳二十五人》：“足阳明之上，血气盛则髯美长；血少气多则髯短；故气少血多则髯少；血气皆少则无髯……足阳明之下，血气盛则下毛美长至胸；血多气少则下毛美短至脐……血气皆少则无毛，有则稀枯悴……足少阳之上，气血盛则通髯美长；血多气少则通髯美短；血少气多则少髯，血气皆少则无须……足少阳之下，血气盛则胫毛美长……血多气少则胫毛美短……血少气多则胻毛少……血气皆少则无毛……足太阳之上，血气盛则美眉，眉有毫毛，血多气少则恶眉……手阳明之上，血气盛则髭美；血少气多则髭恶；血气皆少则无髭。手阳明之下，血气盛则腋下毛美……手少阳之上，血气盛则眉美以长……手太阳之上，血气盛则多须”这段文字，详细叙述了《内经》对人体各部毛发（毫毛、头发、眉毛、阴毛及胡须等）与经络循行和气血盛衰关系，而且认为毛发的生长，不但有赖于气血的滋养，而且也主乎脏腑，所以有后世医家提出“毛发应脏”理论[3]。

1.3 头发与脏腑的关系 中医认为发为血之余，心主血脉，肺主皮毛，肝藏血，脾为气血生化之源，肾藏精，且精血同源[4]。《素问·缪刺论》：“夫邪之客于形也、必先舍于皮毛……内连五脏，散于肠胃。”说明皮毛与五脏有着密不可分的联系。

1.3.1 肾其华在发 《灵枢·经脉》：黄帝曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚。肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”《素问·藏象》：“肾者，主蛰封藏之本，精之处也，其华在发。”《素问·五藏生成》：“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。《内经》认为生命的直接来源首先来自父母的生殖之精，肾主蛰伏，是封藏精气的根本，头发是肾在外的荣华表现。肾精充沛，则毛发旺盛，肾气亏损则齿发去。”这也与《素问·上古天真论》中“肾气盛，齿更发长，肾气衰，发堕齿槁”，《灵枢》曰：“足少阴气绝，则骨枯……故齿长而垢，发无泽”理论相呼应。所以临床常通过观察头发的色泽、疏密，了解肾气的盛衰和精血的盈亏[5]，在治疗脱发上常采用益肾填精法并取得满意的疗效[6]。

1.3.2 肺主皮毛 《素问·阴阳应象大论》：“金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾……在体为皮毛，在脏为肺。”《素问·六节藏象论》曰：“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛。”《灵枢·决气》：黄帝曰：何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。气是五谷所化生的精微物质，从上焦散布，熏蒸于皮肤，充养周身，滋润毛发。《素问·五藏生成》：肺之合皮也，其荣毛也，其主心也……诸气者，皆属于肺。《灵枢·经脉》：皮肤坚而毛发长。肺主一身之气，外合皮毛，肺气的宣发肃降影响机体全身的气血运行输布。肺与皮毛的联系实际是卫气的作用[7]。如《灵枢·经脉》：“太阴者，行气温于皮毛者也。”《素问·经脉别论》：脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。一方面，肺气的宣发作用，输布精气于皮毛，从而使皮毛得到滋养，肺朝百脉，肺又将血气输送到全身百脉中去，最后把精气输送到皮毛。皮毛包括皮肤和毛发，这说明，头发的受精血的滋养离不开肺气的宣发肃降的功能。另一方面，皮毛是肺的病变外在表现[8]，如《素问·痿论》：“肺热者，色白而毛败。”又曰：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄著《素问·刺热篇》说：“肺热病者，先淅然厥，起毫毛。”《素问·皮部》也有同样的论述：“邪之始人于皮也，溯然起毫毛，开腠理”。《灵枢·经脉》：“手太阴气绝则皮毛焦。”当火邪灼伤肺金，或肺阴亏损，或肺气失宣均可使肺不布津，表现在外则可见皮肤焦躁，头发干枯，甚至脱落。

1.3.3 脾主运化与头发 《素问·上古天真论》：“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。”《素问·玉机真藏论》说：“五藏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。藏气者，不能自至于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。”《素问·灵兰秘典论》说：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉。”脾主运化，胃主受纳，脾胃是人体气血生化之源，当脾胃功能旺盛时，头发得到充分滋养而生长旺盛，若脾胃虚衰，功能失常，气血生化失源，精气血津液生化不足则头发无以滋养，故出现发堕，另一方面，脾喜燥恶湿，肥甘厚腻之物易生痰湿，痰湿困脾，致运化失常则气血生化不足，易致毛发得不到充足濡养而脱落，且痰湿日久化热，熏蒸头巅之毛发，毛发失养，也易致脱发[9]。正如《素问·五藏生成篇》云：“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也，是故……多食甘，则骨痛而发落。”这里直接指出脱发与嗜食肥甘厚味之品密切相关。五味偏嗜所伤脾胃，脾不生化血，血不化精，精不濡发，涸枯干落[10]。

1.3.4 肝藏血主疏泄与头发 《素问·五藏生成》：“人卧血归于肝”，王冰注解说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者？肝主血海故也。”肝藏血，主疏泄，肝血充足，疏泄和达，则运行于十二经中的气血可保持生理需求量，所以《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……属肝络胆……上出额，与督脉会于巅。”发虽生于极巅，也能持续获得血液的荣养[11]。但若肝主疏泄失常时，气血不能充分上达头巅，长此以往，则必致失荣养而发枯易落”[12]。《素问·论勇》：“其肝大以坚，其胆满以傍，怒则气盛而胸张，肝举而胆横，眦裂而目扬，毛起而面苍，此勇士之由然者也。”肝在志为怒，这里说人在发怒时毛发会竖起来。肝最易受情志影响，情志不畅，肝气郁结，则气机阻滞，气血运行不畅，头发得不到滋养，也会导致脱发。

1.3.5 心主血脉藏神与头发 心主血脉，是心的主要生理功能之一。《素问·五脏生成篇》说：“诸血者，皆属于心。”毛发的生长离不开血的滋养，毛发与血的关系密切，所以又称 “发为血之余”。血的生成是以水谷的精微、营气和精髓作为物质基础，通过心的作用乃变化而赤。正如《灵枢·决气篇》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。心主血，发得心血之养、心阳之助而为之生[13]。所以，如若心血不足，则必毛发滋养失源，故使发落。心主藏神，是心的又一生理功能。《灵枢·邪客》：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”《灵枢·本神》：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破脱肉，毛悴色夭，死于冬。”心藏神，惊恐或思虑太过会损伤心神，神伤则机体失去主宰自身的能力。心主血，心病则肌瘦皮憔，乃致颜面枯槁无华。《素问·五藏生成》：“肺之合皮也，其荣毛也，其主心也……多食苦，则皮槁而毛拔。”苦味入心，饮食口味偏嗜苦味，导致心气亢盛，心属火，肺属金，火克金，长久以往必然抑制肺气，肺主皮毛失司，所以皮肤缟素，毛发脱落。

2 脱发的病因病机

结合前文中《内经》对脱发的认识，头发的生长与精、气、血密切相关，受五脏的气血濡养化生。

在病因病机方面，从虚论脱发，主要有肾精亏虚，如《素问·上古天真论篇》：“天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。”有气血两虚，如《灵枢·阴阳二十五人》：“血气皆少则无毛”，《素问·岁露论》：“人气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开，毛发残，腠理薄，烟垢落。”从实论，有热论，如《素问·皮部论》：热多则筋弛骨消，肉烁胭破，毛直而败。有肺热，如《素问·痿论》：“故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄著。”《素问·皮部论》：“热多则筋弛骨消，肉烁胭破，毛直而败。”从饮食论，如《素问·五藏生成》：“多食苦，则皮槁而毛拔；多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。”从邪实论，如《素问·百病始生》：“是故虚邪之中人也……毛发立则淅然。”归纳起来，脱发的病机为五脏亏虚，气血不足，头发不荣以致脱落，或邪实阻滞，气血不通，头发失荣而脱落。

3 脱发的治疗与预防调护

3.1 治疗 《内经》治则治法理论丰富，归纳起来，治则主要有协调阴阳、治病求本、扶正祛邪、正反逆从、标本缓急、因势利导等。治法主要有如寒者热之、热者寒之，虚者补之、实者泻之，高者抑之、下者举之，开鬼门等。在脱发问题上，根据脱发的病因病机不同而异，选择合适的治则治法，如《灵枢·寒热病》：“皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁腊，不得汗，取三阳之络，以补手太阴。肌寒热者，肌痛，毛发焦而唇槁腊，不得汗，取三阳于下以去其血者，补足太阴以出其汗。”邪在皮肤所致的头发干枯，治疗应取足太阳经的络穴，再用补法针刺手太阴经的经穴。邪在肌肉而头发干枯，治疗应取足太阳经在下肢的络穴来祛除淤血，用补法补足太阴经的经穴。《灵枢·热病》：“热病数惊，瘛疭而狂，取之脉，以第四针，急写有余者，癫疾毛发去，索血于心，不得，索之水，水者，肾也。”热病，因癫狂头发脱落的，应当刺血络，用九针中的锋针，立泻热邪，取心经腧穴，但不能取肾经穴位，因为肾水能克制心火。

3.2 预防调护 《素问·四气调神大论》：“是故圣人不治已病，治未病；不治已乱，治未乱，此之谓也。”这里提出治未病思想，要求人们不仅要治疗疾病，更要采取合适的手段预防和防止疾病的传变。在预防上，《素问·上古天真论》：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”指出养生防病的总原则，强调要及时规避四时不正之风，保持心情舒畅，做到精神内守，则病无所得。《灵枢·本神》：“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑”，强调顺应四时节气养生。正如《素问·四气调神大论》：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。”春季应肝，肝属木，主升发，喜条达，所以在春天时可以把头发散开，不拘束缚，让头发自然披散垂肩，顺应春时。

4 小结

《黄帝内经》内容丰富，书中对头发的生理、脱发的病因病机以及预防调护等内容均做了详细的叙述，为临床上脱发的防治提供了充分的理论依据。在治疗上，用大量篇幅描述针刺治疗脱发的原则与方法，为脱发的治疗提供新思路，希望学者可以从中获得启发。