《黄帝内经》三因制宜养生观

陈 斌，王 兵，姜德友

（黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040）

《易·系辞》云：“有天道焉，有人道焉，有地道焉。”并将“天、地、人”合称为“三才”[1]。先哲强调三才相互关联，认为这3 种存在即代表整个宇宙。《黄帝内经》作为中医养生理论的奠基之作，充分考虑了天、地、人之间的关系，在论述人体生理病理时，将天时气候、地域环境、个体差异作为选择养生方法的重要依据，形成了“三因制宜”的养生观。

1 因时制宜

《黄帝内经》十分重视时间节律，认为医者必须通晓天文历法，并将其作为从医的门槛，故《素问·六节藏象论》《灵枢·官针》都说：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”《素问·生气通天论》更说“虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。”明确指出了人之所以能避外邪之犯，是顺应了时间规律养生的缘故[2]。《黄帝内经》对于时间节律的论述可分为3个层次，包括周日节律、周月节律、周年节律，不同的节律对人的影响各不相同[3]。

1.1 顺年节律养生 周年节律指以地球绕太阳公转一周为周期的节律变化。一年之中可分四时，如《素问·四气调神大论》云：“夫四时阴阳者，万物之根本也。”又说“故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”认为四时阴阳变化是万物生命之本，人要想保持身体健康，必须顺应四时阴阳的消长变化规律。因此该篇提出了“春夏养阳，秋冬养阴”的“因时养生”法则，强调要顺自然四时物候之变化而采取“春养生、夏养长、秋养收、冬养藏”的养生方法，对养生有重要的指导意义。此外，《素问·脏气法时论》《灵枢·五音五味》等篇还提出五脏应五季，五季食物各有所宜的观点，具有一定的指导意义。

除一周年之内的节律外，还有五运六气的超年节律变化，运气学说认为，自然气象存在着5 年、6 年、10 年、12 年、60 年等周期[4]。由于每一年岁运不同，自然界的气候变化各不相同，人之患病情况不同，治未病所需之药食亦不相同，因此要“司岁备物”方可“无遗主”。

1.2 顺月节律养生 周月节律指以1 个恒星月或朔望月为周期的节律变化，其产生的原因是月球绕地球周期公转。地球上，海水受日月引力而有潮汐，人体气血受其影响而有盛衰变化。《灵枢·岁露论》指出“月满则海水西盛，人血气积，肌肉充，皮肤致；……月郭空，则海水东盛，人气虚，其卫气去，形独居。”《素问·八正神明论》亦有类似的论述，并指出“月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。”又说“月生而泻，是谓脏虚；月满而补，血气扬溢，络有留血，命曰重实；月郭空而治，是谓乱经。阴阳相错，真邪不别，沉以留止，外虚内乱，淫邪乃起。”既说明了人体气血盛衰存在月节律变化，还指出了违反月节律而治的不良后果。因此，无论是治疗疾病还是养生防病，都应当要注意“因月而调”，避免灾祸内生。

1.3 顺日节律养生 周日节律即昼夜节律变化，指以24 h 或接近24 h 为1 周期的节律变化，其产生原因是地球自转所产生的昼夜更替[5]。《灵枢·顺气一日分为四时》提出“春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，则朝为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”因此，一日之中的养生亦当同年节律，朝养生，日中养长，日入养收，夜半养肾。《素问·生气通天论》云：“平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭，是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露”，将一日分为平旦、日中、日入三时而论，指出人的阳气平旦初生、日中阳气隆盛，日西阳气内收，因此在日西入夜之后，要减少劳作及户外活动，若违背此原则，则会形体困顿。

2 因地制宜

地理环境对人的影响是多方面的，包括生活习惯、饮食特点等。《素问·阴阳应象大论》指出“东方生风”“南方生火”“中央生湿”“北方生寒”“西方生燥”，指出五方的气候各不相同。《素问·异法方宜论》进一步指出五方地理环境、气候因素的不同，导致人的生活习惯、饮食特点的差异。《素问·五常政大论》则从东南温热与西北寒凉立论，指出“阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。”认为不同地域气候存在差异，故对人的寿命大有影响。《素问·五常政大论》还指出“高者其人寿，下者其人夭”，同一地区由于地势高下不同，人的寿命亦不相同。

实质上，特定的生存环境造就特定的生活习惯，造就了特定的人群。人类最原始的养生理念来源于生存过程中本能的趋利避害[6]。如《素问·异法方宜论》中的北方人“乳食”，其原因在于自然之中阳气不足而阴气有余，导致“风寒冰冽”，而北方又是“天地所闭藏之域”，作物产出相对较少，故乳食以充饥而御寒；又说“脏寒生满病”，其本义在于提示居于北方，应以避寒而就温为养生第一要务。西方人由于“多风，水土刚强”，故“不衣而褐荐”，多以致密不透风之皮毛为衣以御风寒。就此而言，不同地域之人饮食习惯、生活起居要根据处生活的环境进行适当调整，必须做到“节饮食”“适寒暑”，方能“安居处”而“长生久视”[7]。

3 因人制宜

不同个体在形态结构、生理功能、心理状态、适应能力、病理转归、强弱寿夭等方面都存在差异，这种差异源于先天禀赋、年龄、性别、生活环境等因素的共同影响[8]。因此，无论是治疗疾病还是养生保健都要以体质、年龄、性别及生活习惯等为依据制定基本原则与方法，这就是因人制宜。

3.1 识体质养生 因人制宜养生的第一要务是针对体质制订适宜的养生原则。国医大师王琦教授[9-10]指出：体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上的一种客观存在的生命现象，其表现形式是形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质。体质理论源于《黄帝内经》《灵枢·寿夭刚柔》说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”说明体质源于先天，人在出生之时已初步具备了体质特性。《黄帝内经》对体质的论述多种多样，如《灵枢·逆顺肥瘦》云：“年质壮大，血气充盈，肤革坚固……此肥人也。……瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血。……壮士真骨，坚肉缓节监监然。……婴儿者，其肉脆，血少气弱。”论述了肥人、瘦人、壮人、婴儿内在气血盛衰、皮肉坚脆情况各不相同。而《灵枢·阴阳二十五人》则以五行分类，论述木形、火形、土形、金形、水形之人，又以宫、商、角、徵、羽五间对五行之人进一步分类论述，共计25 种体质，指出各形人体格大小强弱、性格特点各不相同。《灵枢·通天》则以阴阳五态分类，论述了太阴之人、少阴之人、太阳之人、阴阳平和之人等5 种体质。此外还有从人格来对体质进行分类的，如《灵枢·论勇》的勇者、怯者，以及《素问·血气形质》的形志苦乐分类。体质不同，其内在脏腑气血之盛衰亦不相同，故养生必须以体质为依据，不同的体质选用不同的养生方法。

3.2 辨年龄养生 出生之后，随着年龄的增长，人体的结构、机能、代谢也随之而变化，从而形成体质的差异。《灵枢·营卫生会》说“老壮不同气”，《素问·阴阳应象大论》则说：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”指出人在不同年龄阶段时，其脏腑气血盛衰存在差异，而《灵枢·天年》的论述则更为详细，如“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走……四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐；五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明……百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。以“十岁”为一阶段说明从少儿至青少年，人体气血渐充、脏腑功能逐渐强盛，在中年盛壮之后就逐步走向衰老；在五脏六腑平定强盛之后，脏腑功能从肝开始按照相生次序逐渐衰退，至五脏皆虚、形神相离之时走向生命终点，阐明人体整个生命过程之变化受气血之盛衰、脏腑功能之强弱的影响[11]。由于年龄不同，体内气血盛衰情况不同，故养生法则必须因年龄而定，故《素问·示从容论》曰：“夫年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏”，只有这样，才能做到“老者复壮，壮者益治……寿命无穷，与天地终。”（《素问·阴阳应象大论》）

3.3 别男女养生 《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，血气之男女也。”指出男女存在生理差异，男子为阳，以气为用；女子属阴，以血为本。故男子之养生重在养气，而女子养生重在和血。《素问·上古天真论》“女子七岁肾气盛，齿更发长……五七阳明脉衰，面始焦，发始堕……丈夫八岁肾气实，发长齿更……五八肾气衰，发堕齿槁……”以女七、男八为阶段详细论述了男女生、长、壮、老、已的规律。男子五八衰老始于肾，女子五七衰老始于阳明。除了说明人的生理状态随年龄而变以外，还与性别密切相关。《灵枢·五音五味》对女性的体质特点概括为“有余于气，不足于血。”即认为女子受经产的影响而处于气有余而血不足的状态。综上所述，女子的养生应当以血为根本，要重视阳明的调护；男子养生应以精为根本，要重视肾气的保护[12]。

4 结语

《素问·生气通天论》云：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳”，人是自然界的产物，人体之气与天地阴阳之气息息相通，因此人的生理、病理变化必然受时间空间、地域气候等因素的影响。因此，在养生防病时，必须针对这些具体因素作出分析，才能制订出适宜的法则。《素问·著至教论》曰：“道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。”三因制宜作为养生防病的重要原则之一，是中医理论体系中极有特色的一部分，它要求在养生防病的过程中，必须将人所处的时空环境特异性结合在一起综合进行考虑，知常达变，做到原则性与灵活性的有机结合。