李淑良应用橘核和荔枝核治疗耳鼻喉科疾病的经验

2020-02-12赵文明中国人民大学医院北京100872

江西中医药 2020年7期

★ 赵文明（中国人民大学医院北京 100872）

李淑良主任医师在西苑医院从事中医耳鼻喉科临床工作已达56年，经过长期的临床实践和潜心钻研，李老师积累了很多心得和经验，不断总结出了自己的用药特点。橘核、荔枝核是临床常用的两种理气散结止痛的中药，李老师将这两味药作为对药，用于治疗鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大、声带小结、声带息肉及咽喉部的良恶性肿瘤等耳鼻喉科疾病，临床疗效满意，现简要总结如下：

1 橘核、荔枝核的性味、主治及应用

橘核味苦，性平，具有行气、散结、止痛的功效；荔枝核味辛、微苦，性温，具有行气散结、散寒止痛的功效。这两种药物都是传统中药，临床上主要用于治疗睾丸肿痛、痛经、疝气疼痛以及乳房结块等，用于治疗耳鼻喉科疾病的不多。但李老师认为这两味药并不是中下焦专用药，在古代文献中就有用其治疗头面五官疾病的记载。如《本草纲目》记载橘核能够“治酒渣鼻风、鼻赤”［1］，《本草从新》中记载荔枝核治疗“喉痹肿痛，煮汁含咽”等［2］；现代研究还表明橘核中的柠檬苦素等物质［3］和荔枝核中的黄酮类物质［4］具有很好的抗肿瘤作用。因此，李老师将橘核、荔枝核作为对药应用于治疗耳鼻喉部由于气滞痰凝所产生肥大、肿胀、增生、肥厚等具有增生表现的疾病，不仅可以有效消除肿胀、减少增生、改善症状，还能够对鼻咽癌、喉癌等起到辅助治疗的作用。

2 橘核、荔枝核在耳鼻喉科的应用

2.1 腺样体肥大、扁桃体肿大腺样体又称咽扁桃体，我们通常所说的扁桃体一般是指腭扁桃体，儿童期因多次急慢性炎症的刺激可使它们增生、肥大，导致鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状。由于腺样体肥大和扁桃体肿大多见于儿童，且两者常常同时为病，故一并论之。

李老师认为此二症皆因邪气郁结日久，缠绵难去，痹阻经络，导致气血运行不畅，痰气交阻而成，所以局部常表现为慢性充血、增生、肥大，严重影响呼吸功能。目前现代医学主要采用手术疗法治疗，很多家属不易接受。李老师认为橘核、荔枝核具有很好的行气、散结、消肿功效，可使局部肿大的组织缩小，因此临床上以此二药为主药治疗，其中腺样体肥大者配伍白芷、辛夷等通窍药，扁桃体肿大者尤其是长期慢性肿大者常配伍土贝母、半夏、桔梗等化痰消肿药，疗效非常满意。

2.2 声带小结、声带息肉声带小结和声带息肉都是声带局部的良性增生性疾病，古代中医并无此类疾病的专门论述，但由于二者均有声音嘶哑的表现，因此，可按照中医“慢喉喑”来诊治。

李老师认为这两种疾病大多因讲话或唱歌过多，或咽喉病余热未清，导致咽喉部气滞痰凝血瘀，使声带肿胀，严重者形成小结或者息肉，从而影响发音而为喉喑之疾。治疗上李老师提出“化痰活血同治”的观点，即认为本病多为痰凝和血瘀兼而有之，难以截然分开，所以在治疗时需痰瘀同治，疗效更好。对于痰凝为主的患者，李老师常用二陈汤为底方，加橘核、荔枝核，再配以玄参、赤芍等活血祛瘀药；对于血瘀为主的患者，常用王清任《医林改错》中的会厌活血汤为底方，加橘核、荔枝核以增强理气散结的功效，常获殊效。

2.3 声带白斑、喉肉芽肿、喉乳头状瘤、喉癌声带白斑是声带黏膜上的白色斑块疾病；喉肉芽肿是喉部的增生性病变，局部可见声带突有大小、颜色、形态不等的新生物，现代医学认为这两种疾病都属于喉部癌前病变。喉乳头状瘤是发生于喉部的良性肿瘤，喉癌是发生于喉部的恶性肿瘤，病情较重。李老师认为这四种疾病均有声音嘶哑、咽喉部异物感甚至呼吸困难等症状，检查可见喉部有新生物，属于中医的“咽喉瘤”“喉喑”等疾病，多属于痰浊、瘀血、热毒结聚于局部所致。对于病程短、病情轻的患者，可采用中医治疗；病情较重、赘生物较大者需手术切除赘生物，然后配合中医治疗，可明显改善症状，减少复发。

对于此类疾病，李老师常用经验方散结化坚汤治疗。散结化坚汤由海浮石、硼砂、诃子、胖大海、橘核、荔枝核为主组成，具有散结消肿、化坚开积的功效。其中海浮石具有清肺化痰、软坚散结的作用；硼砂具有清热解毒、消肿防腐的作用，对于咽喉肿痛有卓效，但此药一般以外用为主，李老师根据已故中医喉科专家耿鉴庭先生的家传经验［5］，入煎剂内服，并与海浮石合用组成对药，具有很好的化坚开积的功效；诃子具有敛肺止咳、利咽开音、涩肠止泻的功效，胖大海具有清肺化痰、利咽开音、润肠通便的功效，二药合用，一收一散，能够止咳化痰、利咽开音；再配合橘核、荔枝核，增强消肿散结的功效，对于咽喉部增生性疾病常取得非常好的疗效，能够较好地减小或消除咽喉部赘生物，并可防止再发。

2.4 鼻甲肿大、鼻息肉、鼻咽癌鼻甲肿大、鼻息肉是鼻腔内部的病变，可见于鼻窦炎、变应性鼻炎等多种鼻科疾病，严重者需手术治疗，但容易反复发作。李老师认为此类疾病多由于肺气不利、气滞津停于局部所致，对于轻症或术后的患者，李老师常在治疗时加上橘核和荔枝核，利用其行气、消肿的作用，可明显提高疗效，能够消除肿胀，缓解症状。

鼻咽癌是鼻咽部的恶性肿瘤，一般不单纯采用中医治疗。患者多先采用放疗、化疗，然后配合中医治疗，能够改善症状，减少复发，并且能够减轻放化疗的不良反应。李老师认为本病多为气阴两虚、虚火焦灼津液导致痰瘀凝结于鼻咽部而成，所以治疗上常用百合固金汤为主，同时配合橘核、荔枝核、土贝母、牡蛎等药以散结消癥，疗效较好。

3 典型病案

王某，男，36岁，2018年3月5日初诊。因“声音嘶哑反复发作8个月”来诊。患者8个月以前出现声音嘶哑，在某医院诊断为“喉部新生物”，先后2次手术切除，术后病理均诊断为“声带接触性肉芽肿”，但均于术后不久再次发病。本次为手术后1个月即复发，主要症状是声音嘶哑，伴咽喉干燥，讲话费力，无喘憋等症状，喉镜检查示：左侧声带充血，广基膨出新生物。纳眠可，二便调，舌质偏红，苔薄白，脉细滑。西医诊断：喉肉芽肿；中医诊断：喉瘤；辨证分型：肺气亏虚，痰浊结聚；治则：补益脾肺，化痰散结。处方：生地黄20 g，玄参10 g，麦冬10 g，太子参10 g，橘核10 g，荔枝核 10 g，海浮石 10 g先煎，生月石1 g先煎，僵蚕 10 g，土贝母10 g，牡蛎30 g先煎，夏枯草10 g，青果10 g，玉蝴蝶6 g，甘草6 g，7剂。

2018年3月12日二诊，患者诉声音嘶哑稍减轻，咽喉干燥略有减轻，仍讲话费力，舌质偏红，苔薄白，脉细。上方将橘核、荔枝核各增至15 g，28剂。

2018年4月9日三诊，患者声音嘶哑明显减轻，咽喉干燥明显减轻，讲话费力减轻，舌淡红，苔薄白，脉细。上方去夏枯草、青果，加北沙参10 g、南沙参10 g，28剂。

2018年5月7日四诊，患者声音嘶哑、讲话费力基本缓解，但讲话稍多时仍感咽部不适，效不更方，上方继续服用28剂。

2018年6月4日五诊，患者诉咽喉无明显不适，讲话清楚，声音洪亮，复查喉镜见：双侧声带室带光滑，未见新生物。将上方去掉生月石、海浮石，再服28剂，巩固疗效。随诊6个月，恢复良好，未见复发。