综合护理干预在宫腔镜治疗子宫内膜息肉不孕不育患者中的应用

鞠春梅，徐晓耘，丁亚囡

（南通大学附属医院生殖助孕中心，江苏226001）

近年来不孕不育发病率呈现逐年增高趋势，其中单纯女性因素占50%～60%，而子宫性不孕占25%～30%[1]。子宫内膜息肉是子宫性不孕的重要因素，宫腔镜手术是较好的治疗方法[2]。宫腔镜手术具有损伤小、恢复快、无需住院、费用少等优点，但患者一方面担心手术效果，另一方面多年不孕不育，会产生一定程度的焦虑、紧张、恐惧情绪，负面情绪会影响手术指标、术后康复、后续的检查治疗，进而导致妊娠率降低，因此采取积极有效的护理干预尤为重要。对我院生殖中心2018 年6 月—2019 年6 月行宫腔镜子宫内膜息肉治疗的不孕不育患者192 例临床资料加以分析，探讨应用综合护理干预后的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 子宫内膜息肉不孕不育患者192例，随机分为观察组和对照组各96 例。观察组年龄23～39 岁，平均 29.45±3.29 岁；单发息肉 5 例，多发息肉91 例。对照组年龄 22～38 岁，平均 28.88±3.17岁；单发息肉6 例，多发息肉90 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组予宫腔镜常规护理，做好检查前准备工作、术中手术配合、术后饮食指导和抗感染治疗。观察组在常规护理的基础上，采用综合护理干预。

1.2.1 术前：患者由于对宫腔镜、不孕不育知识缺少正确的认识，害怕、担心手术效果。在预约宫腔镜手术时向患者详细讲解手术目的，手术前的检查、准备，手术操作过程，术后注意事项，告知宫腔镜手术的成熟性，做到主动、耐心、细致，并发放宫腔镜宣传册。不孕不育患者存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，压力越大越不利于怀孕。护理人员在倾听患者宣泄内心情绪时，耐心加以疏导，指导患者通过听音乐、参加健康的活动缓解不良情绪，讲解不良情绪不利于怀孕的原因，告知检查和治疗需要一定的时间，要有信心坚持下去。帮助患者进入微信群，关注生殖中心公众号，告知生殖中心电话，分享成功的不孕不育患者的经历和经验，增强对治疗的信心。及时解决患者就诊过程中的问题，从而建立良好的护患关系。指导患者丈夫建立良好的生活方式，积极配合检查和治疗，同时多陪伴、鼓励爱人，发挥家庭支持系统的功能。

1.2.2 手术日：协助患者换鞋、更衣入手术室，讲解手术室的环境、设备，介绍宫腔镜手术的专职医护人员，再次耐心予以心理疏导，稳定情绪，增强信心，并建立静脉通道，护送至手术室。检查宫腔镜设备的运行情况，高血糖患者选用氯化钠作为膨宫液，并安排第一个进行手术，防止低血糖发生。患者取膀胱截石位，注意双腿固定松紧适宜，减少术中躯体暴露，保护患者隐私，为患者创造舒适、安全的环境。术中及时更换膨宫液，准确记录膨宫液的出入量、阴道出血量。密切观察生命体征，观察有无宫腔镜并发症。术毕清醒后平车推至休息室，继续观察生命体征、腹痛、阴道出血。告知术后注意事项，做好手术标本核对，吩咐患者一周后取病理报告复诊，决定下一步的诊疗，利于降低术后复发率[3]，提高妊娠率。

1.2.3 术后：不孕症是多因素影响的复杂医学问题[4]，宫腔镜术后仍需要一定时间的检查、治疗和护理。专科药物种类多，用药途径、保存方式不同，因此用药指导尤为重要。护理人员要向患者详细讲解药物名称、用药时间、剂量、方法、注意事项，并用文字记录，以便患者回家后再次核对。对不方便来院的注射患者，要防止注射错误，以及因配置药物时的浪费造成剂量不足而影响疗效。指导患者建立健康的生活方式，做好BMI 超标患者饮食和运动指导。

1.3 观察指标 （1）术前心率及血压。（2）术后半年内妊娠率。（3）护理满意度：采用我科制定的护理满意度调查表，总分100 分，≥85 分为非常满意，70～84 分为基本满意，＜70 分为不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析处理。计量资料以表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术前心率、 血压比较 观察组术前心率、血压分别为 72.65±5.18 次/min，110.73±8.48 mmHg，分别低于对照组的 83.06±4.84 次/min 和 126.60±8.64 mmHg，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术后半年内妊娠率比较 术后半年内妊娠率观察组为62.50%，高于对照组的42.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组护理满意度比较 观察组非常满意、基本满意分别为88.54%、11.46%，对照组非常满意、基本满意分别为72.92%、27.08%，观察组非常满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

子宫内膜息肉逐步呈现年轻化趋势，对患者的健康及生育功能造成隐患[5]，不孕症对家庭幸福产生较大影响[6]。如何提高不孕症患者妊娠率，改善妊娠结局，是临床上一直探讨的课题之一[7]。不孕不育会引发一系列心理问题，同时焦虑、紧张等负面情绪也会引发不孕不育，因此对不孕不育症患者加强心理护理十分必要[8]。本研究观察组在术前、术中、术后整个过程中对患者进行认知干预、心理疏导、人文关怀、用药和健康指导等综合护理干预，重视心理护理在整个诊治中的作用。结果显示，观察组术前心率、血压低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后半年内妊娠率观察组为62.50%，高于对照组的42.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组非常满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，子宫内膜息肉不孕不育患者行宫腔镜术采用综合护理干预能改善负面情绪，稳定患者术前心率、血压，保证手术的顺利完成，提高术后妊娠率和护理满意度，值得临床广泛推广。