晕动病4 例分析及对航空医学选拔鉴定的启示

欧阳汤鹏，徐先荣，翟丽红，吴卓娟

1 空军特色医学中心 航空航天眩晕诊疗研究中心，北京 100142；2 海军青岛特勤疗养中心，山东青岛 266000

晕动病是机体暴露于运动环境时不能适应视觉、本体觉及前庭觉的刺激而产生头晕、恶心、呕吐、出冷汗等前庭和自主神经反应的症状[1]。症状严重者甚至可引起空中失能威胁飞行安全。据专科疾病谱研究表明，晕动病是飞行员耳鼻喉科医学停飞的重要原因[2]。本文回顾性分析近期空军特色医学中心诊断为晕动病的招飞体检应征者及飞行人员病例，为晕动病的医学选拔及鉴定提供借鉴。

病例资料

病例1：18 岁男性，招飞体检应征者。2019年6 月在招飞体检中行科里奥利加速度耐力检查时出现明显头晕、面部大汗送空军特色医学中心评价。详细追问病史，患者既往12 岁之前有晕车史，主要在乘坐小轿车、长途客运汽车时出现症状，无乘船史，小时候有乘飞机史但不能回忆是否有症状。现在乘车时仍出现晕车症状，与6、7岁时相比无明显变化。其父坐车时有晕车症状，开车无症状，母亲无晕车病史，祖父母晕车史不详。前庭功能检查：冷热试验、感觉整合试验、视频头脉冲试验正常，前庭自旋转试验示垂直通路传导滞后(两次复查结果均相同)。根据患者病史、家族史及科里奥利加速度耐力检查结果，诊断为原发性空晕病，建议鉴定结论为不合格。

病例2：19 岁男性，招飞体检应征者。2019年6 月在招飞体检中行科里奥利加速度耐力检查时出现明显头晕、恶心、面部微汗送空军特色医学中心评价。详细追问病史，患者在12 岁之前晕车不明显，16 岁上初中开始出现晕车症状。主要表现在乘坐小轿车、长途客运汽车时出现症状，无乘船乘机史，现症状更为明显，无晕动病家族史。前庭功能检查：冷热试验、感觉整合试验、视频头脉冲试验、前庭自旋转试验均正常，提示前庭功能正常。根据患者病史及科里奥利加速度耐力检查结果，诊断为继发性空晕病，建议鉴定结论为不合格。

病例3：21 岁女性，拟改空中乘员。2019 年8 月在地改空体检结论为合格的情况下进行连续起落训练后出现头闷胀感，伴恶心、呕吐、胸闷，故送空军特色医学中心进行评价。追问病史患者12 岁之前有晕车史，现乘坐长途客运汽车时仍出现症状，以往乘机时均出现症状，无乘船史。其父亲年轻时乘坐汽车过程中有症状，现好转，母亲无晕车史，妹妹(6 岁)乘坐汽车时晕车，奶奶长期晕车，目前乘坐汽车仍有症状，否认其他亲属晕车史。前庭功能检查：科里奥利加速度耐力检查时出现明显头晕、恶心、欲吐；冷热试验因检查过程中呕吐无法配合；前庭自旋转试验示水平增益低于正常值，提示前庭功能外周损害；感觉整合试验总分低于正常值。根据患者病史、家族史及前庭功能检查结果，诊断为原发性空晕病，建议鉴定结论为不合格。

病例4：22 岁女性，空中乘员。飞行总时间400 h。主诉反复乘机后头晕1 年余，再发半天。患者1 年前地改空体检结论为合格的情况下多次乘机时均有头晕、恶心等不适，偶有头痛，程度较轻，下飞机后自行缓解。2019 年6 月16 日乘机返京时在飞机平稳情况下出现头晕伴头痛、恶心、呕吐，休息后未减轻，飞机降落后头晕症状未缓解，间断恶心、呕吐。追问病史患者12 岁前有晕车史，现乘坐小轿车、长途客运汽车时仍出现症状，无乘船乘机史。其父亲年轻时晕车，现无症状，母亲、姐姐现仍晕车，否认其他亲属晕车史。查体未见阳性体征。前庭功能检查：冷热试验、视眼动功能检查、感觉整合试验、视频头脉冲试验均正常，科里奥利加速度耐力检查时恶心、头晕。根据患者病史、家族史及前庭功能检查结果，诊断为原发性空晕病，结合其个人及单位意见，拟下飞行不合格结论作停飞处理。

讨 论

空晕病是晕动病的一种，是在飞行活动中对飞行环境不适而产生的一系列自主神经反应，主要表现为精神不振、头晕、恶心、呕吐、出汗等[3]。神经不匹配和感觉冲突理论作为晕动病的发生机制被广泛接受，即以前庭系统为主的各种定向感觉信息不一致时，则发生空晕病[4-5]。既往无晕动病史者，由疲劳、空腹或过饱、情绪紧张、焦虑等因素引起继发性空晕病；既往有晕动病史者，多属于原发性空晕病[6-7]。症状严重者可导致空中失能，造成操作失误而危及飞行安全。

军事飞行员属特殊职业群体，是空军战斗力的核心所在，其健康状态直接影响飞行安全。招飞体检是飞行员医学选拔的第一关，以往资料表明，在飞行学员医学选拔过程中因前庭功能不良淘汰人数占耳鼻喉系统体检人数的18.4%[8]。而在我军航空兵部队中，初级训练的飞行学员空晕病发生率为10% ～ 18%，因空晕病停飞人数占医学原因停飞人数的1.23%[9-10]。在飞行院校中前庭功能不良而停学者居该阶段医学原因停飞首位，因空晕病停飞者占停飞总人数的6.8%[11]。军事飞行员培养是一个耗费巨大人力、物力、财力的过程。因此，在挑选飞行员源头就要把好体检关，对于日后可能发展成为停飞的学员及早甄别，准确检出空晕病易感者，对于提升飞行学员招飞质量具有重要意义。

《空军招收飞行学员体格检查标准》(以下简称《标准》)中明确规定：有晕动病史不合格；对于前庭自主神经反应敏感应征者，若科里奥利加速度耐力检查前庭反应0°或Ⅰ°合格。在实际体检过程中，晕动病主要靠病史诊断。既往有晕动病史者多属于原发性，尤其12 岁以后仍有晕动病症状者，此类应征者即使采取治疗和前庭功能锻炼的方法，往往也无明显效果[12]。回顾上述4 例患者，2 例高中毕业生应征者在招飞定选时发现科里奥利加速度耐力检查耐受不良；1 例拟改空乘人员在起落训练时因严重晕机症状就诊，进一步行前庭检查因自主神经症状重无法配合最终确诊为空晕病；1 例飞行时间已达400 h 的空乘人员因反复晕动病发作1 年余住院治疗后诊断为空晕病。不难发现以上4 例中3 例在详细追问病史后均提示在12 岁之前有不同程度的晕动病史，12 岁之后仍有发作，另外1 例在12 岁之后逐渐出现晕动病症状。家族史均提示上述4 例其近亲属有明确晕动病。但在初检、复检中并未及时发现。

以上病例给我们军事飞行人员医学选拔及鉴定提供以下启示：1)耳鼻喉科体检医师要提升对晕动病的认识。在实际招飞体检工作中要将晕动病作为一个专项病史进行询问，包括12 岁前后的晕动病变化规律以及详细家族史(最好三代亲属)。同时建议将《标准》中关于晕动病的体检标准修改为应征者12 岁之后仍有晕动病史者不合格。2)招飞体检各阶段要把握重点。在初选时应侧重询问晕动病相关病史，对于有明确晕动病病史、尤其12 岁之后症状仍不缓解甚至加重以及明确家族史的应征者及时予以淘汰。在复选、定选阶段应采用现代前庭功能检查技术进行筛选，且应注重分析各项前庭检查结果之间及前庭功能检查结果与应征者病史是否相互印证[13]。3)随着对晕动病的研究不断深入，目前晕动病的分类逐渐细化，部分晕动病患者在通过前庭康复之后具有良好的效果[14]。因此，应参考航空医学最新研究成果对待晕动病的体检和鉴定工作。