1例由角膜假丝酵母菌引起的新生儿血流感染

魏占成，王增涛，王利静，王超梦,杨 帆

河南省禹州市人民医院检验科，河南许昌 461670

酵母菌是从患者标本中分离出来的最常见的真菌。通常，医生可以根据患者临床表现及送检标本类型，判断患者是否感染酵母菌。但这种临床诊断取决于病原学检验的准确性，标本的类型，以及阳性标本的数量以及菌落的数量等。作为广泛存在于多种蔬菜、水果、植物分泌物等有机物中的酵母菌[1]，角膜假丝酵母菌是一种可引起侵袭性真菌感染的罕见病原菌[2]。角膜假丝酵母菌能在高糖培养基中利用葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、半乳糖等糖类进行生长，产生子囊孢子进行繁殖[3]。有报道称，巴西里约热内卢一家肿瘤医院曾暴发24例角膜假丝酵母菌感染的患者，几乎所有患者曾接受过侵入性医疗设备的治疗，如中枢或者外周静脉导管[4]。有研究结果显示，角膜假丝酵母菌的感染，能导致低体质量新生儿发生颅内脑室炎[5]，以及静脉注射毒品滥用者发生心内膜炎[6]。本文报道的角膜假丝酵母菌感染病例为1例极低体质量的早产儿，现将诊治过程报道如下。

1 病例资料

患儿，女，出生后11 min。患儿2018年6月5日13:15出生，孕32周剖宫产娩出，出生体质量900 g。娩出后患儿出现发绀，口周及四肢明显，伴有轻微呻吟、寒战、下颌震颤，有气促、口吐泡沫的症状，无鼻塞，无流涕，无水肿、黄疸，无抽搐、昏迷，无发热及皮疹，以“新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿缺氧缺血性脑病、早产儿、极低体质量儿”收住禹州市人民医院新生儿重症监护病房(NICU)。体格检查：体温36.8 ℃，脉搏148次/分钟，呼吸46次/分钟，血压70/38 mm Hg。呼吸节律不规整，呼吸动度不一致，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及轻微湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间，无弥散、无震颤，心界不大，心律齐，心音有力，未闻及杂音。实验室检查：白细胞计数5.59×109/L，嗜中性粒细胞百分比49.5%，淋巴细胞百分比42.4%，血红蛋白169 g/L，红细胞计数4.27×1012/L，血小板计数187×109/L；钙离子浓度(Ca2+)2.09 mmol/L，钠离子浓度(Na+)145.9 mmol/L，钾离子浓度(K+)6.39 mmol/L，氯离子浓度(Cl-)108.0 mmol/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)64 U/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)14 U/L，总胆红素(TBIL)84.9 μmol/L，直接胆红素(DBIL)9.5 μmol/L，间接胆红素(IBIL)75.4 μmol/L，C反应蛋白(CRP)14.2 mg/L。患儿7月3日体温不稳定，血小板计数偏低，临床诊断为疑似感染；7月5日、8日、10日分别送检3瓶血培养标本，自动培养24 h均报阳，经培养鉴定结果为角膜假丝酵母菌。

2 培养与鉴定

2.1菌落形态 用无菌注射器将自动培养报阳的血液标本接种于血平板培养基和麦康凯平板培养基上，35 ℃孵育48 h，在血平板上呈白色乳酪样、湿润菌落，中等大小、边缘整齐；在麦康凯平板上不生长。挑取菌落涂片，革兰染色为阳性，可见卵圆形的孢子，孢子直径3～6 μm。

2.2全自动快速微生物质谱检测系统 由于患儿病情危重且血液中检出真菌，本实验室使用的“DL-96细菌测定系统”数据库有限，7月12日将该菌株送河南省人民医院微生物室，用Autof ms1000鉴定，7月16日反馈信息，鉴定结果为“角膜假丝酵母菌”。

2.3药敏试验 本实验室采用“DL-96细菌测定系统”真菌药敏测试板DL-96FUNGUS对菌株进行检测，结果显示对两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶、氟康唑均敏感。

2.4检验操作 血标本采集、转运，自动培养，真菌分离、鉴定，结果报告及废物处置均严格按照国家卫生行业相关标准及《临床检验标准操作规程》操作[7]。

3 讨 论

根据上述培养结果和患儿临床表现，判定患儿是由角膜假丝酵母菌引起的血流感染。根据药敏结果，临床选用氟康唑氯化钠注射液，静脉滴注抗真菌治疗5 d。由于患儿体质较差，家属要求转上级医院郑州大学附属第一医院治疗。1个月后对患儿随访，上级医院经用氟康唑治疗，患儿康复痊愈出院。1年后对患儿随访，患儿发育正常，身体健康。

酵母菌可存在于水果、蔬菜及其他植物中，主要存在于潮湿的环境中，在自然界广泛分布。部分菌种作为正常的定植菌存在于动物以及人体表面或身体内部[8-9]。酵母菌被认为是条件致病菌，当机体免疫力下降、正常菌群失调是其侵入机体的主要原因，如早产儿、艾滋病患者及器官移植等免疫功能低下或免疫抑制的患者属于易感人群[10-11]。卢岩等[12]在对29例新生儿角膜假丝酵母菌感染的病例进行研究发现，早产儿是酵母菌属感染的高危人群，该病例与之相符合。预防新生儿角膜假丝酵母菌感染，首先要加强新生儿NICU的环境卫生学监测；提高医护人员接触患儿前的“手卫生”依从性；提高临床微生物病原学检测的诊断能力，加强对细菌耐药性监测，减少新生儿广谱抗菌药物的使用。微生物学检验人员要加强理论知识学习，密切与临床沟通，使用先进检测技术，快速、准确地为临床提供病原学诊断结果。临床应根据相关操作规范送检血标本进行培养，为感染诊断和治疗提供重要依据[13]。同时，临床应尽量避免一些易感因素，降低角膜假丝酵母菌感染概率。本文报道的病例为可能出现的新生儿角膜假丝酵母菌感染诊疗提供了参考依据和有效的治疗手段，有助于快速鉴别患儿病因，并及时进行诊疗，提高患儿存活率。同时本研究提示，全自动快速微生物质谱检测系统与药敏试验相结合检测准确性较高，对于今后类似的罕见病原菌感染疾病的快速诊疗，具有一定的指导意义。