哮喘患儿呼出气一氧化氮水平与肺功能的相关性探讨

刘汉宏，莫文辉

(佛山市禅城区中心医院儿科，广东 佛山 528000)

哮喘在临床上就是所说的支气管哮喘，该疾病的本质是慢性呼吸道变态反应性炎性反应，使得患儿的呼吸道反应性升高，也就是所说的呼吸道高反应性(BHR)。呼吸道炎性反应的发生是导致哮喘发生的病理基础[1]，临床上检验呼吸道炎性反应的金标准为肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞计数与支气管镜下支气管内膜活检，但是这两种方法对患者会造成一定的创伤性，且患者耐受性较差，需要花费的费用较高，因此限制了临床使用。检测肺功能是临床上对哮喘状况进行监测的主要方法，肺功能中的第一秒用力呼气量FEV1是反映呼吸道阻塞的重要指标，同时可以通过FEV1对哮喘的严重程度进行分级，对支气管舒张剂使用效果进行评估[2]。但是有相关研究发现肺功能和呼吸道炎性反应并没有明显的关系，因此寻找更加简便、特异性较高、安全无创的呼吸道炎性检测方法是临床上的重点。有学者研究发现，哮喘患儿的呼出气一氧化氮(FeNO)水平与哮喘症状、呼吸道高反应性、呼吸道炎性都有明显的关系，FeNO是炎性标志物中较为重要的一种[3]。本研究在哮喘患儿FeNO水平与肺功能的相关性研究中发现FeNO水平与肺功能存在一定的联系，且急性发作期FeNO水平与肺功能呈负相关，而慢性持续期、缓解期FeNO水平与肺功能无明显相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年4月～2019年4月我院收治的哮喘患儿120例，根据患儿的病情发展情况分为急性发作期组40例、慢性持续期组40例、缓解期组40例，另选取同期在我院进行体检的健康儿童40例作为对照组。纳入标准：①均符合哮喘相关诊断标准；②进行肺部听诊存在哮鸣音；③存在频繁发作的喘息；④通过支气管舒张剂治疗效果较好；⑤均知情同意此次研究。排除标准：①心肝肾功能异常的患儿；②不同意本次研究。急性发作期组患儿，男22例，女18例，年龄5～11岁，平均年龄(8.5±1.1)岁；慢性持续期组患儿男20例，女20例，年龄6～12岁，平均年龄(8.2±1.2)岁；缓解期组患儿男21例，女19例，年龄5～12岁，平均年龄(8.4±1.5)岁；对照组儿童男23例，女17例，年龄5～11岁，平均年龄(8.4±1.3)岁。4组儿童的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究得到我院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1一氧化氮测定：4组儿童均在安静的情况下做一氧化氮测定，使用本院提供的分析仪进行测定，此操作严格按照说明书进行。测定前操作人员要向患儿及患儿家属将测定的要点以及测定过程、相关注意事项进行告知，进行测定前先让患儿进行深呼吸，后开始进行呼气检测，当检测人员将开始键按下后应该告知患儿使用过滤嘴平缓呼气，等到仪器自动显示检测结果[4]。

1.2.2FEV1测定：使用我院提供的肺功能检测仪器对4组儿童FEV1进行测定，在测定前应该进行流速、容量定标，对每位儿童做好指导工作，在进行测定前的12 h告知儿童停止使用β2受体激动剂[5]。

1.3观察指标:①比较4组儿童的FEV1、FeNO水平。②分析哮喘患儿呼出气一氧化氮水平与肺功能的相关性。

1.4统计学方法:数据应用SPSS18.0进行分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.14组儿童FEV1、FeNO对比:急性发作期组患儿FEV1低于慢性持续期组、缓解期组与对照组，FeNO水平高于慢性持续期组、缓解期组与对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表14组儿童FEV1、FeNO水平对比

组别例数FEV1(L)FeNO(ppb)对照组402.9±0.114.7±3.5急性发作期组401.8±0.357.7±32.1慢性持续期组402.5±0.140.2±15.5缓解期组402.9±0.226.8±6.0F值12.34616.678P值<0.05<0.05

2.2哮喘患儿呼出气一氧化氮水平与肺功能的相关性分析：急性发作期FeNO水平与肺功能呈负相关(P<0.05)，慢性持续期、缓解期FeNO水平与肺功能无明显相关性(P>0.05)。

3 讨论

支气管哮喘就是临床上常说的哮喘，该疾病属于慢性气道炎性反应疾病，临床上评估气道炎性反应的方法有很多，比如气道反应性测定、诱导痰炎性标志物等，但是这些方法操作比较复杂，从而限制了临床推广与应用[6]。因此，寻找更加简单方便的措施进行检测是非常重要的。一氧化氮检测是近年临床上新型的检测方法，在临床上得到了广大患者与医生的青睐。本研究显示，急性发作期组FEV1低于慢性持续期组、缓解期组与对照组，急性发作期组FeNO水平高于慢性持续期组、缓解期组与对照组。这就说明哮喘患儿FeNO水平与肺功能及哮喘的发生、严重程度均有很大的关系。而通过对FeNO水平进行检测可以对患儿气道炎性反应情况进行判断，可以根据检测结果为患儿进行疾病治疗。FeNO水平可以对患儿的呼吸道炎症进行直接的反映，而通过对患儿进行肺功能测定，可以对呼吸道阻塞情况进行判断，两者可以从不同的方面对患儿哮喘情况进行评估[7]。在临床中FeNO水平测定与肺功能测定都是无可替代的，他们两者联合可以更好地对哮喘进行评估，提高临床哮喘诊断结果与治疗效果。

FeNO水平主要是应用在：①对哮喘进行鉴别与诊断；②对哮喘治疗与控制情况进行评估；③对治疗反应性结果进行评估；④指导临床治疗哮喘方案进行调整；⑤对激素不敏感的患者进行检测；⑥对患者的依从性进行监测[8]。患儿呼吸道一氧化氮(NO)主要是由炎性细胞、上皮细胞、内皮细胞分泌的小分子物质，它在哮喘患儿呼出的气体中广泛存在，可以将其作为判断呼吸道炎性反应的重要指标[9]。

本研究显示，急性发作期FeNO水平与肺功能呈负相关(P<0.05)，慢性持续期、缓解期FeNO水平与肺功能无明显相关性(P>0.05)，这就说明哮喘的发生及严重程度均与FeNO水平、肺功能有一定的关系。急性发作期导致的呼吸道阻塞是可逆的，如果患儿在缓解期的肺功能正常，但是呼吸道炎性反应依然是存在的，临床上如果单纯通过肺功能对患儿的情况进行全面的评估是不可能的。因此，与FeNO水平检测联合，才能使最终的测定结果更加准确与可靠，而FeNO水平与肺功能相比敏感性更高。总之，哮喘的治疗不仅需要对患儿的症状进行控制，而且更重要的是要对患儿的呼吸道炎性反应进行控制，以免引发呼吸道重塑发生[10]。肺功能、FeNO水平检测是临床上重复性较高、安全性较高、更加快速、对患儿造成的创伤较小、简单方便的一种方法，对患儿呼吸道炎性反应情况可以进行很好的评估，从而为临床诊断、治疗、评估哮喘提供了科学的依据。

综上所述，哮喘患儿FeNO水平与肺功能的相关性研究中，发现急性发作期FeNO水平与肺功能呈负相关，而慢性持续期、缓解期FeNO水平与肺功能无明显相关性；通过对FeNO水平与肺功能相关性进行分析，有利于为临床治疗哮喘患儿提供一定的科学依据。