Teach-back在健康宣教中的应用现状

吴晓霞, 董芳红

(浙江大学医学院附属第一医院 心血管内科, 浙江 杭州, 310002)

党中央、国务院发布《“健康中国2030”规划纲要》中强调了坚持预防为主，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病，其中最重要的措施之一便是通过健康教育普及健康知识，提升公民素养[1]。健康教育是临床护理工作的重要内容之一，美国医学协会调查显示，每花1 美元用于患者健康教育服务上，就会省6 美元医疗费用[2]，说明健康教育是一项投资少、产出高、效益好的保健措施。研究[3]显示，在患者的住院需求中，现有的健康教育不能满足临床住院患者的需求，医护人员还应加强健康教育，注重健康技能的提高和对健康行为的监督，以期提高民众健康素养水平和医疗卫生资源利用效率。以往的经验显示，部分患者会在健康教育后马上遗忘其中40%～80%信息，而记住的信息中又有一半是错误的[4]。因此，针对不同健康素养程度的患者，需要制定合理的宣教方法来提高患者对健康教育信息的汲取度。Teach-back又名回授法，是通过医患之间双向信息传递，不断纠正和完善患者对健康知识的认识，从而达到信息的有效沟通的方法[5]。Teach-back被美国国家联合委员会、医疗保健所等多个机构认可[6-7]，并且效果显著。本文综述Teach-back在国内外的研究进展，以期为我国Teach-back 在临床实践上的应用提供理论依据，更好的开展健康教育工作。

1 Teach-back方法的概述

1.1 Teach-back方法的概念

Teach-back是一种宣教者用非专业术语对知识进行分段讲解或演示后，让患者用自己的语言或演示来反馈对所学健康知识的认知，通过评估患者对其掌握程度的情况，识别患者不正确以及还未掌握的知识内容；通过个体化的宣教后，让患者再次进行信息的反馈，如此循环，直至患者能够正确理解宣教内容的方法[7-8]。Teach-back是一个双向传递信息的模式，不是简单的对患者进行测试，而是对宣教者自身解释健康相关概念是否清楚的一个检验方式[9]。

1.2 Teach-back方法的操作流程

Teach-bak方法包括5个步骤。①健康宣教：将知识分成小块对患者进行宣教，每次2～3个知识点为宜。②评估：让患者用自己的话陈述宣教内容或向护士演示新技能，从而评估患者对健康教育内容的掌握程度。如果他们重复了宣教者的语言，他们可能是对这个知识点还未理解的。可以让患者参考讲义或者宣教资料，但是要确保患者是用自己理解的语言进行陈述的，而不是一字不差的念参考资料。③澄清和再教育：对患者有误解或不懂的地方进行澄清或教育。再次澄清时，要用与原先不一样的方法进行讲解。如果重复了好几遍患者都不能掌握，那么可以让患者家属参与或者此次暂缓宣教下次再讲；④复评：再次评估患者对知识的掌握程度。如有必要再对患者进行②③④步骤的重复。⑤理解：当确认患者对健康知识清晰掌握后，询问患者“你还有其他问题吗？”[8,10-12]。在第5个步骤结束的时候，再为患者和家属提供一个澄清的机会。

1.3 有效使用Teach-back的注意事项

Teach-back的注意事项：①要用关怀的声音和态度；②要有舒适的肢体语言和恰当的眼神交流；③用通俗易懂的语言；④让患者用自己的语言向我们陈述所学知识；⑤采用开放性的问题让患者回答；⑥避免向患者提问“是”或“否”的是非题；⑦向患者强调你不是在对他们进行测试或提问，你只是在检验自己是否向患者解释清楚了这个概念；对知识解释的足够清楚是你的责任；⑧如果患者不能正确的复述知识点，再次向患者解释并且再次评估患者对知识的接受程度；⑨使用读者能够接受的印刷材料；⑩记录Teach-back的使用情况和患者对Teach-back的反应[8]。

2 Teach-back 方法在国外患者健康教育中的应用研究现状

2.1 提高患者自我管理能力

据世界卫生组织报道，全球死于慢性病的患者占所有死亡原因的63%[13]。有效的自我管理能控制病情，提高患者治疗依从性，延缓并发症，改善生活质量[14]。国外研究者通过对50名乳腺癌患者进行自我管理项目训练，干预组使用Teach-back方法对患者进行8～11次小节课程的干预，每一小节干预时间持续1.5～2 h不等；对照组按照常规方法进行同期培训，结果显示，干预组的平均幸福指数从37.2上升到62.9，而对照组的平均幸福指数从41.4下降到29.8[15]。越南一项对353名心力衰竭患者进行自我管理教育的研究[16]中，干预组采用Teach-back的方法进行60 min左右关于心力衰竭自我护理知识以及心力衰竭手册的讲解，此外提供体重秤、日记本以便于记录每天的体质量、液体摄入量、血压和药物服药情况；出院两周后使用Teach-back方法进行20 min左右的随访电话。对照组则接受常规护理和心力衰竭手册的讲解。结果显示，干预组的知识水平和自我护理水平明显高于对照组。Ahmadidarrehsima等[17]对乳腺癌患者提供相关基本知识，包括药物、饮食、活动角色领域的自我管理技能，结果显示，使用Teach-back教育的乳腺癌患者不仅在自我管理能力方面显著优于对照组，而且对于患乳癌后的疾病不确定感具有缓解作用。一项纳入785名慢性阻塞性肺部疾病患者的系统评价研究[18]显示，使用Teach-back能够有效提高患者吸入器的使用准确率。由此可见，使用Teach-back方法对慢性病患者进行健康教育，不仅能够提高癌症患者的幸福指数，还能提高患者出院后居家护理的依从性，显著改善自我管理能力。

2.2 促进理解，提高患者健康素养

健康素养是指获取、理解和使用医疗信息或服务以做出适当的健康决策和判断以保持或促进健康的能力，慢性疾病的患者知识掌握度与健康素养水平的高低呈正相关[19]。从个人层面的来讲，健康素养侧重于患者、家庭和卫生保健专业人员之间的沟通质量和护理策略[20]。Kripalani等[21]对低文化的冠心病患者进行知情同意和隐私信息教育，发现参与者能够在第一次教育中正确地反馈知情同意内容和隐私信息的概率为57%到93%。对反馈错误的患者进行Teach-back方法的再教育，最终所有参与研究的患者100%对知情同意内容信息能够掌握。一项对慢性乙肝患者进行慢性乙肝疾病传播、自然史、流行病学和预防以及临床管理疾病知识的健康教育研究[22]中，干预组使用Teach-back方法开展健康教育，其知识得分较干预前明显上涨，而对照组在教育前后得分差异无统计学意义。在一个月后的随访中发现干预组的知识记忆得分虽然有下降，但是仍然比干预前得分高，差异有统计学意义(P<0.01)。研究[23]显示，低文化素养的患者在宣教过程中需要更多轮知识的回授才能正确的掌握有效知识。Teach-back能够通过患者的反馈使宣教者知晓患者的知识漏洞，与患者进行更高效的信息交流，提升患者运用健康知识的能力，从而提高患者的健康素养。

2.3 降低再住院率

美国医疗保险和医疗补助服务中心将“再住院”定义为从同一家或另一家附属医院出院后30 d内进入附属医院。再住院导致患者对战胜疾病的信心降低，同时加重患者经济负担。患者出院后30 d内再入院与多种因素有关，缺乏疾病知识、行为、技术的支持是其中一个重要的原因[24-25]。但是如果对患者进行有效的教育，使其了解出院计划，可以使患者再入院率的可能性降低30%[26]。一项采用Teach-back法对心衰患者出院指导内容进行3 d分3个维度干预的研究[26]中，第1日是对掌握知识的评估，了解患者或者照顾者知识的掌握程度；第2日是对态度的评估，让患者或照顾者知晓采取这种措施的原因；第3日是对行为的评估，让患者或照顾者知晓出院后根据个人生活方式选择合适的措施。实验结果发现，Teach-back能降低再入院率，缩短平均住院时间。Ryan-Madonna等[27]先对医务人员进行了一段时间的Teah-back方法培训，然后让这部分医务人员对患者进行健康教育，大多数接受回访的患者或者照顾者表示，他们现在对照顾任务很有自信心，这与干预前相比增加了23%，得分超过了该机构设定的80%的基准。最后从患者结局指标显示，在实施Teach-back干预后，对照组住院率为7.5%，干预组住院率为5.7%。Buerck等[28]使用Teach-back法对脑卒中患者进行卒中知识的健康宣教干预后，患者的HCAHPS满意度评分，从2015年的62.1%提高到2017年的71.7%，再住院率从2015年的9.0%下降到2017年的5.8%。一项纳入五个研究的系统评价显示，Teach-back能有效降低患者30 d的再住院率[29]。Teach-back通过让患者及照护家属正确理解并掌握疾病和照顾相关知识，及时发现并处理患者的问题，提高患者居家水平的质量和安全性，从而降低患者再住院率。

3 Teach-back方法在国内患者健康教育中的应用研究现状

国外Teach-back方法的研究已经较为成熟，但是国内尚在初级阶段。2012年，国内第首次使用Teach-back方法宣教，程爱琼等[30]对“三无” 肺结核患者的饮食、药物、复查及生活习惯等知识采用反馈式健康教育，与对照组相比，这3方面的知识掌握程度上差异均有统计学意义。穆红等[31]对40名髋关节置换术后的老年患者，在出院前3天，使用专科教育视频的基础上结合回授法进行功能锻炼指导，每次不超过30 min，每天1～2次，出院后微信随访，并根据患者需求进行反馈，在随访后1个月、3个月的Harris 髋关节评分及Barthel指数评分中，干预组明显高与对照组。乔倩等[32]对肺癌术后患者合并COPD患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽咳痰3部分呼吸功能的宣教指导，结果显示，接受回授法的患者其正确掌握程度率比对照组分别高出29.7%、27.5%和19.9%，差异有统计学意义。Teach-back的使用，提高了患者的康复能力。在促进知识掌握上，一项纳入42例老年手术患者的研究[33]显示，使用Teach-back方法对其进行30 min的术前访视，结果显示干预组患者对宣教内容掌握的正确率随着反馈的次数而逐渐增高；干预组患者对宣教内容的执行正确率也明显高于对照组。陈姝怡等[34]对脑卒中患者和家属健康宣教过程，发现在传统的健康教育下，患者及家属对疾病相关知识和药物掌握程度较差，分别是48.6%和47.8%。该项研究者将回授法分成3个步骤，然后对患者进行宣教，对回授法流程中每一步操作实施后再次对掌握程度进行评估，发现在回授法的第2步流程操作后，患者及家属对疾病相关知识和药物掌握程度分别是36.2%和44.9%，在回授法的第3步流程操作后患者及家属对疾病相关知识和药物掌握程度分别是15.2%和7.3%。表明回授法有助于提高患者和家属对相关知识的掌握。吴辽芳等[35]对护士进行Teach-back方法的培训，然后使用该方法对住院期间的患者进行关于低血糖表现和处理、口服降糖药、胰岛素注射要点的宣教，在知晓率上，干预组明显高于对照组。一项对腹膜透析患者实施Teach-back方法的饮食教育研究[36]显示，住院期间，每次40 min的干预；居家期间，通过微信手段进行延续性护理服务；门诊随访时，对患者使用Teach-back教育模式进行综合指导。3个月后，干预组腹膜透析患者的饮食依从态度总分、饮食依从行为总分以及3日饮食日记结果中蛋白质、总热量、电解质、营养发生不良率等与对照组相比，差异有统计学意义。在慢性疾病的应用上，Teach-back结合现代互联网手段，能有效提升患者得自我管理能力。

4 小结

本文对 Teach-back的概念、实施步骤、注意事项进行了阐述，总结了近几年国内外的研究应用现状，发现国外使用Teach-back 方法进行健康教育的研究无论是形式还是结局指标都较丰富。而国内的研究尚处于初始阶段，对于慢性疾病管理、生活质量的研究较少，未能被广泛推广到临床患者健康教育领域。随着现代信息技术的发展和互联网的普及，今后的研究方向，可以利用互联网形式对患者进行随访，探讨使用 Teach-back对患者生活质量的长期影响。综上所述，Teach-back作为宣教方法，通过双向信息的传递能够提高患者宣教知晓率，提高患者对慢性疾病的自我管理能力、健康素养，降低患者的再住院率。美国医院联合会和联合委员会等都赞成使用回授式教学作为国家护理标准[37]。目前国内对Teach-back的使用研究不多见，希望该方法能够被更多医护工作者知晓应用，以提高健康教育的质量，更好的保障患者的生活质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。