团队培训模式对急诊血源性病原体职业暴露的影响

彭姗

作者单位：华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院急诊科，湖北 武汉 430030

随着近年来医疗设备的进步和疾病种类的增加，目前可通过职业暴露的血源性病原体多达20多种，其中不乏有乙肝等血液传播疾病。而急诊护士是医院的一种特殊人群，往往需要对急诊病人的身体、血液、体液等侵入性操作，急诊护士每天都面临血源性病原体感染的危险，同时急诊护士救治的对象及性质具有一定突发性，从而导致此类护理的急诊血源性病原体职业暴露现象日益严峻，其中更包括肝炎、免疫缺陷等恶性病毒，严重影响医务人员的生活和健康［1-2］。故如何提高急诊科护士对急诊血源性病原体的认知、正确处理以降低血源性病原体职业暴露的发生率具有重要意义［3-4］。而滕英等［5-6］认为团队培训模式是以团体为对象，运用适当的方法让团员成长、互相帮助从而提高适应能力以预防或解决问题。对此，为了解决多数医院的急诊护士血源性职业暴露，本研究通过给予护士团队培训模式，探讨该模式对其院内急诊护士职业暴露的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院不同科室的急诊护士60名，纳入标准：（1）均自愿参加此次问卷调查并签署知情同意书，（2）无听力、言语交流障碍；排除标准：（1）妊娠及哺乳特殊人群，（2）定期离开医院者，（3）拒绝或终止此次研究者；2016年1 月至2017年1 月未实施团队培训模式作为训前组，2017年2 月至2018年2月实施团队培训模式后作为训后组，培训时间为2个月，每组30名，其中训前组：男2名，女28名，年龄范围为20～32 岁，年龄（25.54±6.21）岁，工作年限范围为1～9年，工作年限（5.54±3.25）年，本科学历11名，大专学历15 名，高中学历4 名；训后组：男3 名，女27 名，年龄范围为21～31 岁，年龄（25.51±6.23）岁，工作年限范围为1～10年，工作年限（5.59±3.39）年，本科学历12 名，大专学历13 名，高中学历5 名。两组在性别、年龄、工作年限、学历等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 团队培训模式的培训方案

1.2.1 建立团队培训小组 选取院内1名经验丰富的护士长为本次培训的总负责人。

1.2.2 每周开展团队讲座 以“血源性疾病职业暴露防护”为主题，内容包括急诊血源性病原体的分类、危害及传播方式等，分析急诊血源性病原体职业暴露后的案例，指出该案例发生的高危因素和薄弱环节，希望通过主题培训给予护士敲醒警钟；在培训过程中结合临床实际工作，确立正确标准的预防职业防护理念，对薄弱环节现场给予指导和回应，解决各种职业暴露防护问题，提出有关血源性疾病问题以促进护士们之间的交流，安排团队观看防护措施录像，强调标准预防措施及个人防护技术的正确应用。

1.2.3 分层次开展团队强化培训 采取集中培训与现场考核相结合，特别强调预防知识、感染护理安全管理办法、合法行医和实施护理操作、合理输血及血液传染病防护等知识，强化外科工作人员职业防护意识，考核机制用集中学习的形式，每周1次，主要利用早会或下班后业务学习时间，由护士长统一授课，每次20 min，集中1 个月内完成，同时应加强科室巡查，深入临床一线，对团队配合或个人失误的操作上进行指导及纠正，使护士知悉应按照严格执行标准防护措施。

1.2.4 加强团队的安全操作技能训练并严格监督实习护士需要严格执行标准防护措施，无论病人的体液和血液是否存在传染性都应充分使用各种防护设备进而减少职业性暴露感染的概率。同时强调在护士执行操作时应加强安全控制：尽量不要用双手回套针帽；不要徒手接触污染的锐器；不要把锐器面对着他人传递，医疗垃圾不要乱扔等行为操作，并且暴露发生后应当作好紧急处理方案，迅速向主管汇报及登记，待进一步的检测处理，并且加强网络系统支持，利用院内的网络资源搭建一个信息平台，以方便血源性疾病职业暴露防护相关资料的更新与共享以及护士之间的交流，以达到线上培训、线下共享的学习效果。

1.2.5 团队积极开展心理健康知识教育 通过筛选专业的心理老师给予护士传导控制情绪的方法，并通过角色扮演，让护士分享不同情境下情绪表达，寻找合适的情绪处理方法；通过设定场景、扮演角色的方式让护士展现各种各样压力并组织团员建立相互信任相互合作的关系，签订团队契约精神，通过团体心理辅导让学员学会宣泄情绪，并分享有益及有害的宣泄方式，以缓解护士意外发生不良事件后的情绪不佳，降低其心理负担，积极面对生活和工作。

1.3 指标观察和标准统计分析所有研究对象的职业安全防护掌握率、紧急处理知识掌握率、职业压力得分及职业暴露频率。其中职业安全防护包括医疗垃圾与生活垃圾分类盛放，接触血液、体液、分泌物时戴手套，侵入性操作前后洗手、注射器使用后复帽时采用单手复帽，配制细胞毒性药物时戴双层手套，正确处理伤口、及时登记上报。

紧急处理知识采用根据卫生部颁发的关于血源性职业暴露的策略及相关资料制定的自编问卷调查，主要包括血液性疾病的种类和常见传染途径、正确洗手的方法和暴露后的处理方法等知识内容，并对新护士进行考核，总分为100分，大于90分为优秀，70～80 分为一般，60～70 分为合格，小于60分为不合格［7］，Cronbach’α 信度系数为0.901，效度系数为0.843。掌握率＝（优秀+一般+合格）/总例数×100%，应对方式采用简易应对方式问卷进行，包括积极应对、消极应对两个维度，共20个条目，采用0～3级评分，0分为不采用，1分为偶尔采用，2分为有时采用，3分为经常采用，以上所有调查考核均在培训后1周进行。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料比较以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以表示，均符合正态分布，采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 团队培训训前组与训后组职业安全防护掌握率比较

2 结果

2.1 两组职业安全防护掌握率比较训后组职业安全防护掌握率明显高于训前组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组紧急处理知识掌握率比较训后组紧急处理知识掌握率明显高于训前组，差异有统计学意义（χ2＝14.135，P＝0.000），见表2。

表2 团队培训训前组与训后组紧急处理知识掌握率比较/例（%）

2.3 两组职业压力得分比较训后组消极应对、总压力得分明显低于训前组，训后组积极应对得分明显高于训前组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 团队培训训前组与训后组职业压力得分比较/（分，）

表3 团队培训训前组与训后组职业压力得分比较/（分，）

2.4 两组职业暴露频率比较训后组职业暴露频率［2（3.33%）］明显低于训前组［8（13.33%）］，差异有统计学意义（χ2＝3.927，P＝0.048）。

3 讨论

3.1 基于团队培训模式可提高职业安全防护及紧急处理知识掌握率团队培训模式是以团体为对象，运用合理的方法去进行培训，让团员在培训中不断的认识自己、接纳自己及自我调节，从而提高团员的适应力及提升解决困惑的能力［8-9］。因此，在此次的研究中，对60名急诊护士实施团队培训模式中结果发现该医院的护士职业安全防护及紧急处理知识掌握率明显高于未培训，这与杨丽萍等［10］的研究结果基本相同，表明团队模式培训可有效提高医院护士的防护知识，其机制可能是通过开设关于血源性暴露问题的集中团队讲座，让护士明确了急诊血源性病原体职业暴露的危害，增强了自我防护意识。同时医院给予团员针对血源性暴露的防护问题及处理进行培训及考核，让护士进一步明确安全操作规程和熟知紧急处理［11］。

3.2 基于团队培训模式可提高应对方式医院在培训护士应对方式方面，结果发现训后组消极应对、总压力得分明显低于训前组，训后组积极应对得分明显高于训前组，表明团队培训模式可给予护士带来正能量及积极面对生活和工作的良好心态。这可能由于团队讲座、考核培训中提高了该院护士们的防护意识，进一步提高护士对本职工作的信心［12］。同时实操培训中较为集中，一方面加强护士的动手能力，使其正视对待急诊血源性的任何血液、杂物、锐器或身体接触的行为，及时发现问题并及时纠正错误操作；另一方面在实操的过程中可增加护士们操作熟练度及配合度，有利于护士应对突发情况时还保持有条不紊的执行态度，并且在培训分享及交流方面，通过互联网模式开通线上线下平台，这更方便护士间进行心得沟通，提升其认知能力及操作能力。此外，通过重视护士们的心理健康，开展心理教育让护士们更好的认识自己，及时发现自身心理存在的问题，并给予针对性的途径宣泄心中的压力及不良情绪，这与Meng、陈斐等［13-14］的研究结论基本相同。表明该模式可进一步缓解护士工作过程中的紧绷状态，使其放松心情，同时在工作之余通过各种场景设置、角色扮演等环节促进护士之间的感情，使其可互相帮助及激励，提高面对困难的心理承受能力，进而降低护士们对待工作的消极态度。

3.3 基于团队培训模式可降低职业暴露频率本研究首次实施团队培训后还发现训后组职业暴露频率明显低于训前组，表明团队培训模式可降低护士们的职业暴露频率，这与柴翠萍等［15］研究结果基本相同。可能是医院通过对该院护士集中讲座、实操培训、考核及心理辅导课，从而有效的提高护士的防护意识和心理素质，在接待急诊病人的过程中减少不必要的接触和意外，使护士明确对突发意外时的紧急防护方案，正确处理职业暴露造成的损伤。同时还能够良好的控制情绪，实现自我调节，以积极向上的心态去面对工作，从而尽可能的降低职业暴露的频率。

综上所述，施行团队培训模式后可有效改善急诊护士职业安全防护及紧急处理知识、应对方式，有利于减少血源性病原体职业暴露的发生，值得临床进一步推广。