精细化护理干预对老年脑卒中吞咽障碍患者的影响

彭徐露

【摘 要】目的：分析精细化护理干预对老年脑卒中吞咽障碍患者的影响。方法：选取2018年8月至2019年8月期间在我院就诊70例老年脑卒中合并吞咽功能障碍的患者作为研究对象。按照随机数字法将其分为观察组和对照组，每组35例。对照组接受常规治疗护理;观察组在常见护理基础上增加精细化护理干预。观察两组护理前后的吞咽功能评分，患者对护理工作的满意度。结果：两组的护理前的吞咽功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组护理后的吞咽功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的总满意率为88.57%，明显高于对照组的68.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化护理干预能有高改善老年脑卒中吞咽障碍，提升患者的满意度。

【关键词】精细化护理;老年患者;脑卒中;吞咽障碍

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）01-0218-01

脑卒中又称为“中风症”，属于急性的脑血管类疾病，具有发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高的特点[1]。老年人是该病的高发人群，随着我国老龄化的凸显，老年脑卒中的发病率也是在不断的增长[2]。临床观察发现，老年脑卒中常伴吞咽障碍，且病人受主观依从性下降及基础疾病的影响，往往预后不佳。此时，有效的护理干预显得极为关键。近年来，精细化护理在临床护理工作中的应用逐渐增多，且护理质量效果较好，可促进老年脑卒中的康复。故本研究分析精细化护理干预对老年脑卒中吞咽障碍患者的影响，旨为临床护理工作提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年8月至2019年8月期间在我院就诊70例老年脑卒中合并吞咽功能障碍的患者作为研究对象。按照随机数字法将其分为观察组和对照组，每组35例。其中观察组男性23例，女性12例;年龄60～77岁，平均年龄（69.69±5.79）岁;对照组男性24例，女性11例;年龄61～69岁，平均年龄（69.58±5.84）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准：

纳入标准①临床资料完整，且年龄≥60岁;②符合脑卒中的诊断标准;③生命体征平稳、意识清楚。排除标准：①合并有口腔类疾病导致吞咽困难者;②合并有心、肺、肝、肾等严重脏器功能障碍者;③伴有精神疾病者;④无法进行言语沟通者。

1.3方法

对照组患者接受常规治疗护理，如常规健康教育、运动指导、提供舒适的病房环境，向患者及家属讲解该疾病的相关知识和注意事项。观察组在常规治疗护理的基础上给予精细化护理，具有操作为：①心理护理：责任护士与患者建立良好的护患关系，认真了解患者的真实意愿和需求，给予一定的心理指导，消除患者的负性心理，帮患者树立自信心，提高患者对护理和治疗的依从性。②功能训练：指导患者正确的吞咽训练嘱患者反复练习吞咽，吞咽反射启动延迟训练，使用冰不锈钢勺柄刺激摩擦前腭弓、腭帆以及扁桃体窝等部位，共刺激20～30 次，然后嘱患者做空吞咽动作，然后再刺激再做吞咽，反复进行，练习30 min。对于不能进行吞咽动作的患者，则使用棉签刺激患者的咽部、软腭，使患者出现吞咽反射，从而使吞咽能力提高。③用药护理：按医嘱指导患者应用营养神经药物，促进患者的吞咽功能恢复，常用药物有维生素B12、维生素B1、谷维素等，并指导患者按时按量用药。④饮食护理：将将食物切成小块形状，避免喂流食，饮水时可使用吸管。

1.4观察指标

（1）吞咽功能：使用WTDWT 量表对患者护理前后的状况进行评价[3]，患者取坐位，饮30 ml 溫水后，观察患者表现。分为5个等级进行评价，其中5分：患者在5s内1 次将水顺利咽下，未见呛咳、停顿;4分：2 次以上饮完，未见呛咳;3分：在5s内1 次饮完，伴有呛咳;2 分： 5s内2次饮完，伴有呛咳;1 分： 5 s 内未饮完。得分在1～3 分表示异常。

（2）用问卷调查两组对护理工作的满意度，其中满分=100分，其中>80分为满意，60至80分为一般满意，<60分为不满意。总满意率=（满意+一般满意）/总例数x100%。

1.5统计学处理

应用统计学软件SPSS19.0 对本研究数据处理。其中定量资料以（x±s）表示， 采用t检验;计数资料用率（%）表示，采用x2 检验。以P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1两组的护理前后的吞咽功能评分对比

两组的护理前的吞咽功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组护理后的吞咽功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组的满意度对比

观察组的总满意率为88.57%，明显高于对照组的68.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

老年脑卒中是临床常见病，主要由冠心病、糖尿病、高血压、肥胖、吸烟等引起，可导致较多并发症，对患者生活质量产生较大影响[4]。有文献表明，脑卒中后发生吞咽功能障碍高达60%[5]，其机制是因为脑卒中后脑干的吞咽功能中枢和大脑皮质的运动区受损，使患者在进食时出现吞咽反射迟钝、误吸等情况。如何降低老年脑卒中吞咽障碍发生率，已成为临床护理研究的热点。

临床实践中证实，常规的护理模式针对性不强，并且过于注重流程化，使护理质量效果受影响。为能进一步降低老年脑卒中患者吞咽障碍发生率，提升老年脑卒中患者的满意度。本研究将精细化护理贯穿于老年脑卒中吞咽障碍的护理工作中，结果发现，观察组护理后的吞咽功能评分以及患者对护理工作的满意率均明显高于对照组，（P<0.05）。说明精细化护理在老年脑卒中吞咽障碍的有效性。其原因分析：精细化护理较多的是强调护理细节，使护理内容更全面，更具科学化、人性化、高效率;同时也让患者及家属对疾病的更佳了解，并积极配合治疗。在吞咽训练中纠正患者的错误，给予正确的吞咽训练，加深患者对吞咽的认知，提高护理效果。

综上所述，精细化护理干预能有高改善老年脑卒中吞咽障碍，提示患者的满意度。在临床护理中，值得推广。

参考文献

[1] 常进红，李玲，李晓敏，等.连续护理干预对脑卒中伴吞咽障碍患者康复效果的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（31）：23-25.

[2] 楼巍敏，邢欢，林坚.饮食干预结合吞咽训练对脑卒中吞咽障碍患者康复的对照研究[J].护理与康复，2016，15（5）：413-415，418.

[3] 张咸怡，尉晨，倪英，等.预见性护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者减少吸入性肺炎的前瞻性研究[J].中国实用护理杂志，2012，28（z2）：15-17.

[4] 芦慧，顾丹凤，骆燕芳，等.精细化护理干预对老年脑卒中吞咽障碍患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2019（17）：59-61.

[5] 王培芝，代桂宁，刘丽，等.精细化护理在脑卒中危重患者护理质量管理中的效果分析[J].中国实用护理杂志，2016，32（13）：1027-1030.