新生血管性青光眼治疗策略的初步探讨

王秀君

【摘 要】目的：对新生血管性青光眼的治疗方法进行分析。方法：随机将38例新生血管性青光眼患者（共计49眼）作为此次研究对象，收治时间在2018年1月至2019年1月，均予以综合治疗，对比治疗前后平均眼压。结果：治疗后患者的平均眼压低于治疗前，数据差异有意义（P<0.05）。结论：应根据原发疾病的状态与新生血管性青光眼的特点采取针对性的治疗，以提高治疗的质量。

【关键词】新生血管性青光眼;治疗方法;疗效

【中图分类号】R779.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0147-01

新生血管性青光眼主要是指继发于视网膜缺血性疾病的一种难治性青光眼，新生血管性青光眼的发生机制与视网膜缺血有着很大的关系[1]。因视网膜缺血的现象，受到损伤的血管壁朝着临近的视网膜组织与玻璃体腔内释放出了血管内皮生长因子，不仅形成了视网膜新生血管，更导致眼压升高，严重时甚至使患者丧失视力[2]。在此次研究中旨在分析新生血管性青光眼的治疗方法，下文为具体数据资料。

1 研究资料与方法

1.1研究资料

随机将38例新生血管性青光眼患者（共计49眼）作为此次研究对象，收治时间在2018年1月至2019年1月。其中男性患者20例，女性患者18例，年龄范围在41岁至62岁之间，中位数年龄为（51.5±6.6）岁。

1.2方法

1.2.1眼内注射抗血管内皮生长因子药物治疗法

在进行治疗前24h频点左氧氟沙星眼水，间隔2h点一次，在进行注射治疗时采取眼表面麻醉的方式，严格按照内眼手术的要求进行消毒，开睑时使用开睑器，并注射贝伐单抗，剂量为1ml，然后在角膜缘后3.5mm部位垂直眼球中心刺入眼内并进行注射，将左氧氟沙星眼膏涂抹在结膜囊内，单眼遮盖。

1.2.2全视网膜光凝治疗法

玻璃体切割手术联合眼内光凝经810um红外激光，激光的输出率以视网膜光凝反应强度Ⅲ级，将光斑设置为300微米，光凝范围为视盘鼻侧0.5～1PD、黄斑颞侧2PD、上下血管弓以外的全部视网膜。按照屈光间质浑浊的实际情况取激光波长，针对屈光间质浑浊或视网膜中央静脉阻塞视网膜表面大量火焰状出血的患者来说，在进行光凝治疗时使用红激光。对于屈光间质浑浊不能完成全视网膜光凝治疗的患者来说，在进行抗血管内皮生长因子治疗之前先进行白内障或玻璃体切割手术，在手术的过程中再联合眼内光凝进行治疗。因受到视网膜表面出血影响不能完成光凝的患者在抗血管内皮生长因子治疗时医务人员应密切关注患者血吸收的情况。当患者患眼没有明显的屈光间质浑浊与视网膜表面大面积出血的患者，在进行第一次光凝治疗时应分两次完成，每次为500～700点，2次光凝治疗间隔的时间为7d。

1.2.3抗青光眼手术与联合玻璃体切割或白内障超声乳化的抗青光眼治疗方法

抗青光眼的治疗方式为复式小梁切除术，做好巩膜瓣之后，把丝裂霉素C棉片置于巩膜瓣下进行湿敷，时间约4min。使用生理盐水进行彻底的冲洗，将小梁切除，同时切除虹膜根部，在方形的巩膜瓣两个后角固定并各缝合一针，在巩膜瓣两侧切口做可拆除的调节缝线。进行联合玻璃体切割术时，预先制作青光眼手术巩膜瓣，使用20G微创玻璃体手术切口，进行眼内操作之后再按照抗青光眼手术的步骤进行治疗。

1.3观察指标

对比治疗前后患者平均眼压。

1.4统计学

将此次研究所得数据纳入到SPSS19.0软件中，使用（x±s）代表，进行t检验，当结果P<0.05时说明各项数据差异显著。

2 结果

由下表数據可知，治疗后患者的平均眼压低于治疗前，数据差异有意义（P<0.05）。

3 讨论

新生血管性青光眼是难治性青光眼的范畴，因原发疾病的复杂性与新生血管性青光眼的特殊性，导致治疗的效果并不是很理想。新生血管性青光眼的发病较急，在极短的时间内眼压提升，一旦错过了最佳的治疗时机那么患者的视力会受到很大的影响[3]。在治疗新生血管性青光眼时不能使用单一或简单的复合方法进行治疗，在治疗时应根据患者原发疾病的状态与新生血管性青光眼的特点进行针对性的治疗，对眼底原发疾病进行治疗可有效地改善视网膜缺血的状态，同时在降低眼压的同时也保护了患者的视力。

治疗是不是成功主要是看患者的视力功能。在患者就诊后医生应先对病情进行评估，尽最大程度降低眼压，降眼压的方式有β-受体阻滞剂、口服或局部使用碳酸酐酶抑制剂等[4]。针对新生血管性青光眼患者来说会患有视网膜静脉阻塞等原发疾病，若不能改善视网膜缺血、减少血管内皮生长因子的释放，那么就不能有效的控制疾病[5]。通过全视网膜光凝治疗不仅改善了视网膜血循环的状态，更不再释放血管内皮生长因子，然而因新生血管性青光眼因眼压提升导致不能完成全视网膜光凝治疗，基于此应创造条件完成治疗。

抗血管内皮生长因子治疗是最为先进的治疗方法，降低了抗青光眼与白内障或玻璃体手术出血量，使手术顺利地进行，此外也适用不能完成全视网膜光凝治疗的患者，通过抗血管内皮生长因子的治疗有效地控制了病情的发展，更为完成光凝治疗打下了良好的基础。采用微创玻璃体手术是进行玻璃体切割联合小梁切除术的必要保证，在手术治疗的过程中尽可能地保护了结膜组织，所以为术后结膜滤过泡的形成提供了良好的条件。

总而言之，应根据原发疾病的状态与新生血管性青光眼的特点采取针对性的治疗，以提高治疗的质量。

参考文献

[1] 马金瑞，律鹏，张文芳. 新生血管性青光眼不同治疗方法和疗效评价[J]. 国际眼科杂志. 2018， 18（12）： 2173-2178.

[2] 吕长芬，丁锐，解家国. 新生血管性青光眼的手术治疗效果分析[J]. 世界临床医学. 2019， 13（1）： 42-43.

[3] 苏锐锋，苏畅，董微丽，等. 两种方法治疗新生血管性青光眼的临床观察[J]. 国际眼科杂志. 2019， 19（6）： 1048-1051.

[4] 严桢桢，石海红. 雷珠单抗玻璃体联合巩膜睫状体光凝治疗新生血管性青光眼的疗效分析[J]. 中国现代医学杂志. 2019， 29（14）： 85-88.

[5] 陈瑞强，郭玉强. 雷珠单抗在新生血管性青光眼治疗中的有效性与安全性探究[J]. 药品评价. 2019， 16（6）： 36-38， 51.