快速康复模式应用于腹腔镜下胆囊切除围手术期的效果分析

李笑昂

【摘 要】 目的：探讨快速康复模式应用于腹腔镜下胆囊切除围手术期的临床效果。方法： 选取2018年1月—2019年1月在我院行腹腔镜胆囊切除术的100例胆囊结石患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例，对照组采取既往肝胆外科常规围手术期模式，观察组将快速康复模式应用于整个围手术期，比较两组患者的术后疼痛情况、肛门排气时间、下床时间、住院时间及术后并发症的发生率。结果： 观察组患者的术后疼痛情况明显优于对照组，肛门排气时间、下床时间、住院时间及术后并发症的发生率明显优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 将快速康复模式应用于腹腔镜下胆囊切除术围手术期，可有效减轻患者术后疼痛情况，促进患者康复，减少住院天数，值得临床推广和应用。

【关键词】 快速康复模式;腹腔镜胆囊切除术;胆囊结石

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）01-0137-01

腹腔镜胆囊切除术是目前临床主流的胆囊切除术方法，与传统手术方法相比，腹腔镜手术视野开阔，能更仔细地观察胆囊局部结构，手术更精确，具有术后恢复快、并发症少、术后瘢痕少的优势[1]。随着医学水平的不断提高，临床疾病大多伴有生理和心理的混合疾病，相关研究显示，围手术期患者的康复情况会有所不同，为了促进患者各项功能的康复，医学界提出了一种快速康复模式（FTS）的概念[2-3]。既往文献报道围手术期采用快速康复模式，可有效提高手术效果，缩短手术时间。基于此，本研究旨在探讨快速康复模式应用于腹腔镜下胆囊切除围手术期的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年1月—2019年1月在我院行腹腔镜胆囊切除术的100例胆囊结石患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例，所有患者均经明确诊断为胆囊结石并行腹腔镜胆囊切除术，所有患者均无意识障碍及精神类疾病，均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。其中观察组男24例，女26例，患者年龄为23～75岁，平均（ 45. 0±1.6） 岁;对照组男25例，女25例，患者年龄为24～74岁，平均（ 45.1 ± 2.0） 岁。两组患者年龄、性别、疾病情况等一般资料差异无统计学意义 （P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法：对照组采取既往肝胆外科常规围手术期模式，包括指导患者术前禁食饮8小时、告知患者手术方案、根据患者疼痛状况给予常规镇痛、对症处理相应并发症等。观察组在对照组基础上给予快速康复模式，具体如下[2]：①术前FTS干预：由经验丰富的医护人员组建综合医疗服务团队，由主治医师任组长，护士长任副组长，向患者讲解相关疾病知识及手术方式，主动与患者沟通，做好心理疏导工作，消除病人因缺乏认知而产生的恐惧，列举成功的案例，帮助他们树立治愈的信心。积极做好术前皮肤准备、饮食指导、体位配合、心理咨询等工作，及时准确地为患者提供与疾病相关的健康教育知识，为患者解决问题。严格执行“三查八对”工作，做好手术器械准备，以此缩短手术前准备时间。②术中FTS干预：严格遵从无菌操作观念，认真洗手、消毒、铺巾，优化麻醉操作，麻醉期间密切监测患者各项生命体征，术中将室温调节至人体适宜温度，注意保温，控制输液量及速度，预防感染。③术后FTS干预：术后患者会有不同程度的疼痛，因此有必要做好镇痛工作，鼓励家属多与患者沟通，转移患者的注意力减轻疼痛，对于疼痛不得缓解的患者，可根据患者具体情况适当予以药物镇痛干预，在镇痛过程中，医务人员必须严格掌握并记录患者用药时间、剂量及相关不良反应。术后尽快恢复患者的饮食，不仅可以改善肠黏膜的损伤，还可以促进胃肠功能的恢复。多巡视病房，密切关注患者的伤口情况，对对切口渗液、渗血等情况做到早发现、早处理。鼓励患者早期下床活动，促进功能恢复，减少坠积性肺炎的发生率。根据患者的个人情况，指导患者进行康复训练，早晚可辅以中医针灸护理，全方面促进患者康复。

1.3观察指标：以可视数字评分法（VAS）为参照，评估两组的术后疼痛程度，同时记录两组患者的肛门排气时间、下床时间、住院时间及术后并发症的发生率。

1.4统计学处理：本研究采用SPSS20.0软件对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，x2检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛情况比较：对照患者轻度疼痛24例、中度疼痛例19、重度疼痛例7，轻度疼痛占48.0%;对照患者轻度疼痛7例、中度疼痛例20、重度疼痛例13，轻度疼痛占14.0%;观察组轻度疼痛比例明显高于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者临床指标比较：观察组肛门排气时间、下床时间、住院时间及术后并发症的发生率明显优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术切口小、疼痛感轻、出血少、恢复快，但仍无法避免手术风险。随着现代医学的发展，人们越来越重视患者的康复，在此基础上，快速康复理念应运而生。与传统模式相比，快速康复模式的优势明显，内容更加完整和丰富，术前给予患者心理咨询和疾病知识讲解，手术中采用更加先进科学的麻醉方法和治疗方法，术后给予疼痛、康复等方面的干预，同时注意中西医结合，为患者提供更优质的康复理念，极大地促进了患者的康复[3]。

本研究显示，观察组患者的术后疼痛情况明显优于对照组，肛门排气时间、下床时间、住院时间及术后并发症的发生率明显优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。这也与既往报道一致。综上所述，将快速康复模式应用于腹腔镜下胆囊切除术围手术期，可有效减轻患者术后疼痛情况，促进患者康复，减少住院天数，值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 徐小丰，祝贞善，毛祥.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的疗效观察[J].基层医学论坛，2019，23（26）：3762-3763.

[2] Kanikovskyi Oleg Y，Karyi Yaroslav V，Babiichuk Yura V，Shaprynskyi Yevhen V. Improving the results of the laparoscopic cholecystectomy in patients with complicated course of the calculous cholecystitis.[J]. Wiadomosci lekarskie （Warsaw， Poland ： 1960），2019，72（5 cz 1）.

[3] 阎良，黄建平，汤雪峰，沙粒，蒋海锋，孔宪诚，赵聪.腹腔镜胆囊切除术围手术期中医加速康复外科理念的应用[J].肝胆胰外科杂志，2019，31（06）：352-355.