乳腺癌术后患者上肢功能锻炼依从性影响因素及干预手段的研究现状

周洁 郑粉善

【摘 要】乳腺癌术后患者功能锻炼的依从性是影响乳腺癌术后康复的重要因素，本文旨在对乳腺癌术后患者功能锻炼依从性的影响因素及其干预手段进行综述，为临床实践提供有效的依据。

【关键词】乳腺癌;功能锻炼;依从性;影响因素;干预手段

【中图分类号】R471【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）01-0119-02

据相关调查显示，乳腺癌是全球发病率第二位的恶性肿瘤，严重危害女性的身心健康。全世界每年新增乳腺癌病例数达167万，死亡52.5万例[1-2]。随着早期筛查、早期诊断及治疗水平的提高，其生存率得到较大的改善，其中5年生存率已达89%[3]，因此，对于乳腺癌患者生活质量的关注越来越重视，其中乳腺癌术后患者患侧上肢功能恢复情况是评价其生活质量的重要指标。患侧上肢功能如果恢复不良，会导致功能障碍、淋巴水肿等并发症的发生，会给患者带来极大的痛苦。基于这些原因，本文对乳腺癌术后患者功能锻炼依从性的影响因素及其干预手段进行综述，旨在总结能够影响乳腺癌术后患者功能锻炼依从性的因素，为临床制定更好的干预方案提供依据，同时对近年来乳腺癌术后患者功能锻炼情况的干预方法进行总结，为乳腺癌术后功能锻炼的病人提供更为有效的干预方法提供参考依据。

1 乳腺癌术后患者上肢功能锻炼依从性的定义

2003年，世界卫生组织将依从性定义为“患者行为与医护人员建议的一致程度”[4]，而大家通常认为依从性是指患者行为与临床医嘱之间的符合程度，是一个人的行为、治疗以及的健康指导保持一致的程度，其中涉及的行为主要包括遵医嘱服药、功能锻炼、定期复查及改善不良生活方式[5]。本文中乳腺癌术后患者功能锻炼的依从性是指患者恢复患侧上肢功能，听从医护人员指导，按照特定方案进行功能锻炼的程度。梁英[6]等研究发现乳腺癌患者术后患肢功能锻炼的依从性较低。

2 乳腺癌术后患者上肢功能锻炼依从性的影响因素

2.1 一般人口学资料

2.1.1 年龄

目前为止，通过阅读大量的文献，年龄对乳腺癌术后患者锻炼依从性的影响是存在不同的研究结果的，出现差异的原因可能是因为研究的样本量不同，或者是研究对象的个体存在差异有关。梁英等[6]研究发现功能锻炼依从性得分最高的患者是24～39岁组，而60～78岁组得分最低。在黄剑等[7]研究报道中显示，40岁以下患者功能锻炼完全依从性相对较高。

2.1.2 性别

虽然乳腺癌的发病既包括女性患者，也包括男性患者，但是女性所占的比例比男性大很多，而女性患者在社会上担任的角色要比男性多的多，比如女性患者每天要上班，在家中要承担大部分的家务劳动，包括教育孩子，因此女性患者并没有充足的时间去坚持功能锻炼，因此女性患者功能锻炼的依从性特别低。

2.1.3 婚姻状况

婚姻是女子情感的寄托，良好的婚姻状况能够使患者身心放松，积极的面对自身的疾病。赵亚婷等[8]研究表明，现婚组要比离异组或者丧偶组乳腺癌术后患者的预后好，且功能锻炼依从性高。

2.1.4 文化程度

文化程度高的患者对自身疾病知识的了解程度比较高，对疾病的预后具有积极的作用。黄剑等[7]在相关研究中表明，大专及以上学历者功能锻炼完全依从性相对较高， 这可能与她们能充分了解自身疾病，对疾病相关知识理解程度比较高，从而能够积极的进行功能锻炼。

2.1.5 经济条件

家庭的经济状况直接影响患者对自身疾病治疗的依从性。尹成会[9]在研究中指出，家庭月收入>3000元、医疗保险为公费医疗的患者其术后功能锻炼的依从性较高。芦凤娟[10]在研究中指出，家庭月收入越高的患者其功能锻炼的依从性

越高。

2.2 患者自身因素

2.2.1 认知程度

认知程度是指乳腺癌患者对自身疾病了解程度、对疾病相关知识知晓程度以及对术后患肢功能锻炼的重视程度。黄剑等[7]研究发现，患者在住院期间对功能锻炼依从性的认知程度比较高，与医护人员的督促与健康教育有关。

2.2.2 心理因素

乳腺癌术后患者由于手术、放疗、化疗等治疗方式，出现脱发、乳房缺失等现象，使其身心处于消极、郁闷的状态，从而降低了对患侧肢体功能锻炼的依从性。黄剑等[7]研究发现，心理因素是影响患者术后功能锻炼依从性的重要因素，积极的态度会提高患者功能锻炼依从性。姚晚侠等[11]报道中指出心理护理干预能使人群的健康知识、认知态度及不良行为得到改善。

2.2.3 自我管理行为

手术治疗是乳腺癌的主要治疗方式，但是术后一系列并发症给患者带来诸多不便，严重影响患者的生活质量，其中患者术后功能锻炼是评价患者生活质量的重要指标。杨柳等[12]研究表明，自我管理行为好的患者自我保健意识较强，能积极主动的去功能锻炼，因此术后功能锻炼的依从性比较高。

2.3 家庭因素

家庭是患者精神的寄托场所，家属的同步健康教育有助于提高患者功能锻炼的依从性。邵显清等[13]研究发现，家属的同步教育可使患者感受到家人的关怀，保持良好的情绪，有助于患者提高功能锻炼依从性，从而降低患者术后上肢功能障碍的发生率。家庭对患者的支持主要是包括情感支持、信息支持以及行为支持。

3 乳腺癌術后患者上肢功能锻炼依从性的干预手段

3.1电话访问干预

在临床护理工作中，患者在院期间在医护人员的督促下能够坚持功能锻炼，但是患者出院后脱离了医护人员的监督，其功能锻炼的依从性也会下降，而通过电话访问对患者进行干预能够有效的提高患者功能锻炼的依从性。郑小军等[14]研究发现，通过电话访问可以及时的了解患者的心理状况，以及患者对功能锻炼的重视程度，从而加强患者功能锻炼的依从性。

3.2微信式延续护理

目前，互联网的普及，方便大家彼此之间的沟通，近年来医疗服务也逐渐引入互联网，而微信平台是比较简洁，方便医患沟通的一种方式。徐林[15]等研究发现，运用微信式延续护理模式对患者进行干预，结果显示干预组术后功能锻炼依从性的效果要优于对照组。

3.3情景演练式健康教育

情景演示法就是利用临床护理病案，设计出一些真实性的具体场合的情形和景象，归纳成一个鲜活的实例，通过小品或情景剧的形式表现出来[16]。戴雨梅等[17]研究发现，情景演练式健康教育有助于医患之间进行有效沟通，并且通过此种方式可以使患者加深对功能锻炼知识的了解，从而增强功能锻炼的依从性。

3.4 IMB健康教育

IMB是一种信息-动机-行为技巧模型，该模型以信息宣教为基础，引起患者对治疗的重视，从而激起配合治疗的动机，因此能够塑造良好的自我行为，有利于疾病的诊治[18]。陈玉珍等[19]研究发现，IMB健康教育能够提高乳腺癌患者的认知程度，指导患者实施正确的健康行为。

3.5 循证护理

循证护理是将已有的临床研究资源进行筛选、整合成最佳的证据，并有针对性的制定出卫生康复计划，形成循证问题—证据支持—效果观察—应用推广的护理模式[20]。谢伟等[21]研究表明，循证护理模式能够提高乳腺癌术后患者功能锻炼依从性，赵迪[22]研究结果与之一致。

4 小结

对于乳腺癌术后患者生存期逐渐延长，但术后功能锻炼情况能严重影响患者的生活质量。因此，提高患者术后功能锻炼的依从性非常重要。影响乳腺癌术后患者功能锻炼依从性的因素很多，临床针对乳腺癌术后患者功能锻炼依从性情况同样也进行了干预，但是每种干预措施都会有其局限性，这就提示临床工作者在对乳腺癌术后患者进行健康宣教及功能锻炼指导的过程中不仅要把视线集中在对患者专业知识方面，同样需要加强与患者进行沟通，了解患者内心的想法，找出影响患者功能锻炼依从性的因素，有针对性的对患者进行健康教育，同时找出提高患者功能锻炼依从性的干预手段，从根本上提高患者功能锻炼的依从性。

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