胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的临床效果观察

蒙永生 韦恺 郑发德 何建辉

【摘 要】目的：研究胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的临床效果。方法：选取2016年1月-2018年12月期间在我院住院治疗的60例老年食管癌患者作为研究对象，随机分为观察组（n=30， 常规开胸手术）和对照组（n=30，胸腹腔镜联合手术），对比分析两组手术时间、淋巴清除数量、术中出血量、住院时间等。结果：两组的淋巴清除量、术中出血量、住院时间、术后并发症的发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者疗效确切，可有效缩小手术切口，术后恢复快、并发症少，值得推广应用。

【关键词】胸腹腔镜;根治术;老年食管癌;临床效果

【中图分类号】R735.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0081-01

食管癌是消化道中常见的恶性肿瘤，好发于老年人，且男性多于女性，由于老年患者机体抵抗力、免疫力等功能下降，传统开胸根治术治疗老年患者风险较大，术后并发症及死亡率较高[1]。随着医疗水平技术的不断发展，胸、腹腔镜手术因其创伤小、出血量少、并发症少等特点在食管癌治疗中开始广泛应用。本研究就胸腹腔镜联合根治术与传统手术治疗老年食管癌患者的临床疗效及安全性的影响进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

选取2016年1月-2018年12月期间在我院住院治疗的60例老年食管癌患者作为研究对象。纳入标准：①符合食管癌诊断标准;②年龄≥60岁;③术前未接受放化疗;④无认知障碍;⑤同意参与本次研究，患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①胸腹部有手术史患者;②术中癌远处转移患者;③凝血功能障碍;④合并患有心、肝、肾等脏器重大病变;⑤不能耐受长时间麻醉的患者。随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组中男19例，女11例，年龄60-75岁（66.8±3.9）岁;观察组中男20例，女10例，年龄60-76岁（67.1±3.8）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组  对照组采用常规开胸手术进行治疗，取左侧卧位，气管插管全麻后经右侧胸第5肋间做切口，在进入胸之后游离食管，对视野范围内的淋巴结进行清扫，再使患者处于平卧位置，以上腹部正中为切口，游离胃，对腹部视野内的淋巴结进行清扫，左侧胸锁乳突肌内侧缘取5 cm 切口，切断颈段食管，将食管与胃拉出，制作管状胃，进行胃食管吻合，并对颈部淋巴结实施清除。

1.2.2观察组  观察组采用胸腹腔镜联合手术治疗，取左侧卧位，气管插管全麻后，右胸肩胛下角线第七肋间开观察孔，后分别于第六肋间腋前线、腋后线及第四肋间锁骨中线处开操作孔，肩胛线中点第9肋骨间和腋后开辅助操作孔，将胸腔镜设备置入，打开纵膈胸膜，在胸腹腔镜下，游离奇静脉弓夹断，游离食管，对胸腔淋巴结进行清扫，将胸腔冲洗干净，建立人工气腹，随后采用超声刀对胃大弯侧及小弯侧实施游离，清扫腹腔中的淋巴结，自贲门处游离胃及食管并拖出食管，制作管状胃，之后于腹腔中将胃放回。于左侧胸锁乳突肌内侧做切口，拖出管状胃使之与管状胃颈部端侧吻合。胃管置入腹部小切口，对切口进行冲洗，置入负压引流管，逐层关闭腹腔、缝合切口。

1.3 观察指标

分别记录患者手术时间、淋巴清除数、术中出血量、住院时间等。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0 统计学方法进行统计分析，计量资料以x±s表示，符合正态分布，组间差异采用t检验;计数资料以相对数描述，采用x2检验。P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1两组临床指标对比

两组患者的淋巴清除量、术中出血量、住院时间比较，其差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组术后并发症对比

观察组术后并发症的发生率13.33%（4/30）低于对照组的26.67%（8/30），差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，随着我国社会经济的快速发展，人们生活节奏加快、饮食不规律、喜食辛辣刺激食物等不良生活习惯以及人口逐渐向老龄化发展，老年食管癌患者的发病人数和发病率也随之增加。切除食管是治疗食管癌的最佳措施，传统开胸根治术，具有创伤大、并发症多、死亡率高等缺点，老年食管癌患者长期无法正常进食，营养状态不佳，术后并发症发生率显著高于其他年龄段患者[2]，选择一种更为安全的术式成为治疗老年食管癌患者的临床研究焦点[3]。腔镜下食管癌根治术具有手术创伤小、术后恢复快等优势，近年来被广泛应用于临床，胸腹腔镜联合根治術治疗食管癌虽得以应用，但对于其根治性、安全性尚存在较大争议[4]。

本研究发现观察组的淋巴清除量、术中出血量、住院时间显著优于对照组（P<0.05），术后并发症发生率也明显低于对照组，表明胸腹腔镜联合根治术具有较好的远期效果，改善患者预后，但手术时间观察组长于对照组，但胸腹腔镜联合根治术治疗的切口小，术后恢复更快。

综上所述，胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者疗效确切、切口小，术后恢复快、并发症少，值得推广应用。

参考文献

[1] 王军岐，杨智，付小伟，等.胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗老年食管癌的临床疗效及预后分析[J].现代生物医学进展，2015，15（15）：2888-2890+2903.

[2] 马胡赛，蔡奕欣，张霓，等.胸、腹腔镜食管癌根治术治疗老年食管癌患者的疗效观察[J].现代医学，2015，43（01）：27-30.

[3] 苏文杰.胸腹腔镜联合手术治疗老年食管癌的临床效果及安全性观察[J].中国当代医药，2017，24（05）：55-57.

[4] 吕朋，张鹏.食管癌腔镜手术治疗进展[J].国际老年医学杂志，2014，35（5）：235-237.