消化性溃疡的复发如何预防

蒋月娥

有患者自诉：“男性，40岁，患有消化性溃疡，每次发作时，服用奥美拉唑，特点是服药后症状消失，停药复发，诊断结果为消化性溃疡，应该如何给出处方？消化性溃疡的复发如何预防”

什么是消化性溃疡？

消化性溃疡（Peptic ulcer）本身是一种慢性溃疡，集中发病在患者胃部（Stomach）与十二指肠（duodenum）部位，本身是一种常见疾病与多发疾病。导致溃疡形成的原因较多，其中酸性胃液对粘膜消化作用是基本的影响因素，极易导致溃疡的形成。

引发消化性溃疡复发的因素

1局部因素

溃疡本身因素与其复发有密切的关系，局部因素主要包括：部位、形态及其他。

部位：十二指肠第一段肠壁、胃小弯近幽门位置的血液多见供应不足，主要是该处的血液由黏膜处的终末动脉供应，侧支循环不足，若局部缺血，极易造成局部缺氧，进而形成消化性溃疡，且复发率较高。通过分析可发现，幽门管溃疡、球后溃疡受到蠕动及胃窦潴留的影响，其复发率高于其他部位。

形态：若溃疡为线形，或溃疡为单发性，且在0.30cm以上，愈合难度较大，相比小溃疡或圆形溃疡，复发率较高，多发性与复发性溃疡的复发率较高。

其他：溃疡边缘隆起、且溃疡边缘为深底型、瘢痕变化、凹凸不平、粘膜聚集形成的溃疡复发率较高。

2 —般因素

飲食：目前就饮食是否会造成消化性溃疡复发，或预防消化性溃疡复发的研究不足，其价值也未能被发觉。临床诊治发现，通过食用刺激性小的食物，可中和胃酸，并减少对胃部的刺激，加速溃疡的愈合。

吸烟：烟草内的烟碱会降低幽门括约肌张力，会影响幽门的闭合，导致机体出现胆汁反流，会破坏胃部的粘膜，使得其保护屏障消失，抑制体液的分泌。总而言之，吸烟是引发消化性溃疡复发的肯定因素。

药物与化学品：大部分消化性溃疡复发患者自诉，近段时间均服用了利血平药物、消炎痛药物、水杨酸药物、皮质激素药物等，影响胃粘膜的功能，使得其屏障作用消失，导致消化道出血，进而使得溃疡产生。

季节：消化性溃疡一般多发病在冬初、早春、秋末。

性别与年龄：男性的发病率高于女性，50岁以上人群发病率高于其他群体，19岁以下的复发率较低。

精神因素：若人精神紧张、负面情绪及疲劳等会导致消化性溃疡复发。

3 治疗因素

药物的使用、疾病痊愈质量、疾病持续时间等被认为是消化性溃疡复发的关键因素。

疾病持续时间。

疾病痊愈质量：溃疡的愈合与其复发有直接的关系，若处于S1期或S2期，则复发率较高，医生不借助内镜的支持将很难观察溃疡愈合进展，无法实现全面愈合，一旦终止治疗，就会导致溃疡复发。

治疗方法：多选择局部喷药治疗或溃疡周边注射药物治疗，以此保障疗效，缩短病程，预防复发。或使用手术治疗，但术后并发症较多，不易被患者接受。

愈合时间：消化性溃疡治疗时间与其复发率成正比，一般经过3月以上正规治疗的患者，复发率较高。

治疗药物：使用CBS治愈的溃疡复发率高于RBC，考虑是因为CBS的粘膜保护作用会与Hp产生双重作用。RBC会抑制胃酸，导致胃液素分泌增加，停药后可见胃酸反跳，增加复发率。

4整体因素

家族病史、甲亢疾病、慢性胃炎、胆汁反流、合并性疾病等均会导致消化性溃疡复发。

消化性溃疡的复发防治措施

该病本身会反复发作，患者极易出现内脏大出血、癌变、溃疡穿孔或幽门功能不全等并发症，会降低人们的生活质量，严重威胁着人们的身体健康及生命安全，增加社会经济负担。就该病复发，可选择以下防治措施。

1 维持治疗

为解决该病复发问题，部分病人会选择持续性的药物治疗，比如：奥美拉哇、兰索拉索等药物。或应用以下治疗方案：自我监护症状治疗：在机体出现消化性溃疡复发现象，或伴随着疼痛时，服用药物疼痛消失后边停药，本治疗方法只适合没合并症的溃疡，同时要将H2受体持抗剂的用量缩减到1/2。

间歇疗法：在病症复发4周-8周期间接受了正规的抗溃疡治疗，或在出现了复发危险因素后再服药。

2 消除有害因素

（1）规律生活，做到三餐按时规律，多食用面类事物、豆类食物、乳类食物、粥类食物、菜叶等刺激性小的食物，易于消化的食物等，减少辛辣食物的摄入量，调味品的摄入量。

（2）避免乱用药物，就一些致溃疡药物要停止使用，比如：非自体类抗炎药、利血平等药物，若患者必须要使用这些药物，要选择小剂量间断用药法。用药期间要充分抗酸，以此保护胃粘膜。抗酸治疗一般持续到肾上腺皮质类固醇激素停用后2-3周，期间不可停药。

（3）     养成良好的生活习惯，劳逸结合，充分休息，合理饮食，消除顾虑。

（4）戒酒戒烟，减少刺激性饮料的摄入量。

2.3抗幽门螺杆菌治疗

消化性溃疡病症的出现主要是因为患者机体受到幽门螺旋杆菌的入侵，使得胃部出现感染及溃疡，临床病症主要表现为腹部疼痛、恶心、食欲不振、呕吐、腹胀等，该病临床具备显著的复发、疗程慢等特点，若治疗不及时，将会使得各类并发症频发。通过积极开展该病菌的治疗，可降低病症复发率，加速病症痊愈速度。

目前就幽门螺杆菌感染根除方案较多，比如：二（三）联疗法、四联疗法、味哺峻酮疗法等等，目前推荐的根除幽门螺杆菌的方案为质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，也就是三联疗法，这一疗法的剂量较短，效果显著。

3消化性溃疡并发症的预防

1、良性溃疡，可选择内科治疗，组中胃粘膜上皮的保护，以此降低胃内的致癌物，预防消化性溃疡病症的癌变。在该病治疗期间，要定期复查，并进行胃镜检查及活检检查，直到溃疡全部愈合。即便是愈合后也要每年定期随访，持续5年。就行手术治疗患者，若6月未痊愈，要随访检查，避免癌变。

2、对活动期消化性溃疡病人，积极提供药物治疗，合理调整饮食结构，做到劳逸结合，预防感染。同时禁用阿司匹林、保泰松、消炎痛等抗炎药，积极治疗，并避免腹部受到刺激。

我们医者建议，应当开展幽门螺旋杆菌全面普查，或重点检查胃部手术、胃病、胃癌人群，就幽门螺旋杆菌感染者，及时进行杀菌治疗，以此控制胃癌的发生。溃疡患者生活一定要有规律，注意休息，生活起居要有规律。不可过分疲劳，因为过度劳累不但会影响食物的消化，还会妨碍溃疡部位的愈合。溃疡病发作与气候变化有一定的关系，因此溃疡患者必须注意气候变化，根据节气冷暖，及时添减衣被。