许昌市4所养老院老人心理痛苦状况及护理干预因素

黄垒 王璇 窦金 姚月

(1许昌学院医学院，河南 许昌 461000；2许昌市立医院)

随着我国老龄化状况日趋严重，老年人的养老问题备受社会关注〔1〕。出于缓解子女的负担及改善自身的生活质量等因素考虑，越来越多的老人选择在养老院颐养天年〔2〕。虽然养老院有自己的管理模式和护工团队，但实际走访过程中，发现有相当比例的老人生活满意度欠缺，甚至是经常性地出现悲伤、孤独、忧虑等负面情绪〔3〕，这都可能给其带来不同程度的心理痛苦。心理痛苦主要指个体的心理、社会、精神等多方面因素所导致其自身出现的一种不愉快的情绪体验，不仅会使其心理健康水平受到影响，甚至还会威胁到其生理健康及合并的躯体疾病严重化〔4〕。因此，及时了解养老院老人的心理状况特别是心理痛苦发生情况尤为必要，可为今后实施护理干预特别是心理指导提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 于2018年7～8月对许昌市四所养老院的154例老人进行横断面调查。年龄60～106岁，平均(82.13±7.74)岁。纳入标准：入院1 w以上且正在养老院居住的老人；年龄≥60岁；知情同意并自愿加入本研究；能正常沟通交流的老人。排除标准：存在精神问题的老人；患有老年痴呆或记忆力较差的老人；需要借助呼吸机辅助呼吸的老人；调查过程中不配合或依从性较差的老人。

1.2方法

1.2.1调查工具 ①一般情况调查表：由研究者自行设计，包括老人的人口学资料：性别、年龄、民族、宗教信仰、居住地、既往职业、文化程度、婚姻状况、子女数、入住前居住方式、月收入、医保类型、家庭关系、是否自理、心态、入睡情况、是否锻炼身体、有无娱乐消遣、有无经历重大影响事件、有无合并慢性疾病、儿女是否均外出打工、家属探望频率。②心理痛苦温度计(DT)〔5〕：量表由两部分组成：DT〔1〕，包括0～10共11个尺度。其中0为无痛苦，10为极度痛苦，要求受试者对最符合自己近1 w所经历的平均痛苦水平进行准确标记。1～3分为轻度痛苦，4～10分为中重度痛苦。得分越高代表心理痛苦程度越重；心理痛苦相关因素调查表〔2〕，包括5个因子共40个条目。5个因子分别是实际问题、交往问题、情绪问题、躯体问题及宗教信仰问题。每个条目所反映的问题“0”代表无，“1”代表有。(3)社会再适应量表〔6〕(SRRS)：用于评价慢性疾病患者的社会生活事件压力状况。包括1～43个等级的生活事件，其中生活变化单位(LCU)代表相应事件的严重程度，得分在11～100分。例如：配偶死亡事件属于生活事件等级1，LCU得分是100分，亲密的家人去世属于生活事件等级5，LCU得分是63分。累积43个等级因子总得分为生活事件压力总评分，得分越高，个人应激反应越强，生活事件压力越大。评价标准为：0～149分为无患病风险；150～199分为轻微健康风险；200～299为中度健康风险；300分及以上为严重健康风险。

1.2.2调查方法 调查开始前由研究者本人统一培训调查员，使其按照同一标准和要求对住院老人进行问卷的发放和调查。资料收集过程中，应耐心向老人讲解填写问卷的意义和要求。问卷原则上要求患者本人填写，如若不能单独完成，可由看护人员代为填写，调查完成后及时检查有无错填、漏填的现象并予以补充。共发放问卷160份，回收有效问卷154份，有效回收率96.3%。

1.3统计学方法 采用SPSS24.0软件进行t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析、多元线性回归分析。

2 结 果

2.1心理痛苦程度及其原因分析 老人的心理痛苦平均得分为(3.19±1.94)分，与显著心理痛苦界值4分相比，处于轻中度水平。其中存在显著心理痛苦(DT≥4分)的老人有53例(34.4%)。所有老人中存在身体问题有93例(60.4%)，包括：外表/形体8 例(5.2%)，洗澡/穿衣14例(9.1%)，呼吸2例(1.3%)，排尿改变3例(1.9%)，便秘32例(20.8%)，腹泻、水肿、发烧、头晕、口腔疼痛各1例(0.6%)，进食、手脚麻木各7例(4.5%)、疲乏4例(2.6%)、消化不良5例(3.2%)，疼痛18例(11.7%)，身体活动受限制30例(19.5%)。存在情绪问题有90例(58.4%)，包括：抑郁、担忧各17例(11.0%)，恐惧4例(2.6%)，孤独 36例(23.4%)，紧张2例(1.3%)，悲伤13例(8.4%)， 对日常活动丧失兴趣16例(10.4%)，睡眠问题26例(16.9%)，记忆力下降/注意力不集中9例(5.8%)。存在实际问题21例(13.6%)，包括：无时间精力照顾孩子/老人 12例(7.8%)，无时间精力做家务、经济问题各4例(2.6%)，工作/上学、周围环境各1例(0.6%)。存在交往问题34例(22.1%)，包括：与孩子/老人相处、与伴侣相处各3例(1.9%)，与亲友相处1例(0.6%)，与医护人员相处28例(18.2%)。 无信仰/宗教问题。具体原因中各项目发生频率居于前5位的依次是孤独、便秘、身体活动受限制、与医护人员相处、睡眠问题。

2.2心理痛苦的相关性分析 老人的生活事件压力评分为(63.32±43.44)分，无患病风险。其中居于前5位的生活事件压力为受伤或者生病(27.9%)、个人习惯改变(22.7%)、睡眠习惯改变(18.8%)、生活条件改变(14.9%)、饮食习惯改变(14.3%)。进一步做Pearson相关性分析结果显示，老人的心理痛苦评分与生活事件压力得分总评分呈正相关(r=0.206，P<0.05)。

2.3心理痛苦的单因素分析 不同探望频率、宗教信仰、心态、入睡情况、是否自理、是否锻炼、有无娱乐、是否经历重大影响事件、有无合并慢性疾病及儿女是否均外出打工的老人心理痛苦总分差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 老人心理痛苦程度的单因素分析分)

2.4心理痛苦的多因素分析 以老人的心理痛苦评分为因变量，不同探望频率、宗教信仰、心态、入睡情况、是否自理、是否锻炼、有无娱乐消遣、是否经历重大影响事件、有无合并慢性疾病及儿女是否均外出打工为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，不同心态、家属探望频率、是否经历重大影响事件及有无娱乐消遣的老人心理痛苦程度评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 心理痛苦的多元线性回归分析

R2=0.221，调整R2=0.200，F=10.553，P<0.001

3 讨 论

3.1养老院老人心理痛苦现状及原因分析 本研究结果显示，养老院老人的心理痛苦总评分与梁英等〔7〕对老年肿瘤患者的心理痛苦评分(3.50±1.99)分结果相似。此外，研究结果也显示，有相当比例的老人存在显著心理痛苦，其心理痛苦的阳性率与Chiou等〔8〕对癌症患者心理痛苦检出率22.1%的报道明显偏高，也高于牟倩倩等〔9〕对癌症患者心理痛苦发生率30%的研究结果。但低于邵晓丽等〔10〕报道的63.2%。这些差异可能与被调查者的人群组成、文化差异、疾病严重程度及预后等多种因素有关。但从以上数据仍可看出，养老院老人的心理痛苦阳性率处于较高水平，症状不容忽视。分析其原因可能与以下几点有关：其一，老年人通常需要家庭的关怀和亲人的照料，而在养老院中亲人不在身边使得该种心理需求难以得到满足，容易产生孤独等不良心境，而造成心理痛苦；其二，由于老年人通常身体状况欠佳，并发症繁多且复杂，如若加之与护工沟通欠佳、照顾不到位，导致生活质量的下降也是引起心理痛苦的主要诱因；其三，出于对家人生活上的挂念和担心，而表现出的心理不适感，潜在地带来一定程度的心理痛苦；其四，由于大多较年迈，容易产生对死亡的恐惧，从而出现心理痛苦。

3.2养老院老人心理痛苦相关原因分析 本研究结果显示，心理痛苦原因居于前5位的依次是孤独、便秘、身体活动受限制、与医护人员相处、睡眠问题，应引起养老院卫生服务人员的重视。特别是对于存在孤独感的老人，应格外关怀，多与其交谈，并敦促其积极参加集体活动，同时积极和家属沟通，可适当增加看望频率或定期接回家住几天，以降低该心理不适。而便秘、睡眠等生理问题，是一个较隐匿的症状，有研究显示便秘可致患者腹痛、腹胀、食欲不振甚至焦虑烦躁等〔11〕，也应受到关注，可遵医嘱指导其合理使用促排便药物、改善饮食结构。同时，可为其提供促进睡眠的物理方法，如睡前饮牛奶、听音乐、看报、泡热水脚等，必要的可遵医嘱给予镇静催眠药物辅助睡眠〔12〕。对于身体活动受限的老人，应经常性带出到户外活动，不能行动的也应注意勤翻身和适当进行床边活动。此外，也应叮嘱护理人员注意照护行为和沟通方式，使之更好地融入老人中去，以增加其信任和依赖程度。

研究结果也显示，生活事件压力与心理痛苦存在正相关，也会对老人的心理痛苦造成一定影响。特别是有受伤或者生病经历的及因适应养老院生活而使得个人习惯、生活条件和饮食、睡眠习惯明显改变造成显著不适的老人，应采取有针对性的措施来缓解此类因素给老人带来的生活负担和心理压力。因此，应鼓励养老院大力提倡整合和个体化相结合的照护模式，调整人员配置〔13〕。在遵循大多数人认同的同时也应考虑个体感受，在条件允许的情况下，给予个体特殊的饮食、休息和生活环境。对于患病的老人，应积极询问和了解病情，指导其合理用药，必要时赴院接受治疗。以此通过改善其生活事件上的压力，从而间接地降低其心理痛苦表现。

3.3养老院老人心理痛苦影响因素分析 本研究结果显示，心态是养老院老人出现心理痛苦的主要影响因素。其中心态消极悲观的患者心理痛苦程度较重。提示养老院应定期给老人做简单的心理筛查，出现心理问题的应咨询心理医生，对老人采取相关的心理干预措施，而对于症状较重的老人，应联系家人及时带其赴院接受心理治疗。同时，也可以尝试和相关的心理卫生中心进行合作，邀请其前来义诊。结果也显示，曾经经历过重大影响事件是养老院老人出现心理痛苦的主要影响因素，会表现出更高的心理痛苦，这与曹凤英等〔14〕研究结果一致。对于此类老人，应努力帮助其解开心结，鼓励其宣泄情感，必要时咨询心理专家进行心理指导，以减轻长期以来内心的负面积淀，改善其心理痛苦症状。同时，娱乐消遣也是养老院老人出现心理痛苦的主要影响因素。其中平日喜欢娱乐消遣的老人心理痛苦程度要轻一些，实际调查过程中发现养老院老人常见的娱乐活动主要为打麻将、打羽毛球、下象棋等。有研究显示，经常参与娱乐消遣等活动可以明显改善老年人的生活满意度〔15〕，值得提倡。因此，对于平日比较沉闷、喜欢静坐的老人应多鼓励其参加集体娱乐活动，也可以定期组织老人举办趣味运动会、主题探讨会等。可以最大化的调动所有老人强化娱乐消遣，增加生活乐趣，以免导致个体出现自闭、抑郁等情绪，同时也可以有效的延缓老年痴呆的发生。结果也表明，家属探望频率是养老院老人出现心理痛苦的主要影响因素。这与王丽华等〔16〕研究结论相似。其中探望频率在1个月以上的心理痛苦程度最重，而1 w以内有探望的心理痛苦要明显偏轻。考虑可能与老人缺失家庭关怀而产生的负面情绪有关。提示养老院管理人员应加强对缺乏家庭关怀群体的关注力度，对于家属探望次数较稀少的老人，应定期电话联系并鼓励家属能多前来探望，此外，应尽可能地安排护工多陪伴老人或选择将此类老人安排在积极乐观、善于沟通的老人的房间一同居住，从而可以适当缓解其孤独和缺失感。

综上所述，养老院老人普遍心理痛苦处于轻中度水平，且有相当比例的老人存在显著的心理痛苦，应引起养老院卫生服务人员的重视，同时，针对有孤独感、经常便秘、身体活动受限、与医护人员相处不来或是睡眠质量较差的老人应采取相对应的护理措施予以改善，此外，应多鼓励老人参加娱乐活动，积极调动家属前来探视，并努力改善老人的心理健康状况，通过不断优化对养老院老人的管理模式，实现最大化的促进其心理健康状态的保持。