小儿重症支气管哮喘发作采用机械通气治疗的临床疗效观察分析

许 惠 敏

(开封市儿童医院重症监护室 开封 475000)

重症支气管哮喘是儿科常见的呼吸系统急症之一，病情进展迅速，常伴有呼吸困难、昏迷等症状，若不及时治疗，会危及患儿的生命安全[1]。有研究表明，小儿重症支气管哮喘的死亡率约25%～30%[2]。机械通气治疗是抢救患者性命的有效方法，可以迅速缓解低氧血症，改善呼吸衰竭。本文旨在探讨分析机械通气对于小儿重症支气管哮喘发作的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月～2018年1月于我院治疗的80例重症支气管哮喘患儿作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各40例。对照组男24例，女16例；年龄1～10岁，平均年龄(4.65±1.87)岁；急性发作时间为2～40h，平均发作时间(9.35±4.87)h。观察组男23例，女17例；年龄1～11岁，平均年龄(4.88±2.03)岁；急性发作时间2～42h，平均发作时间(9.66±4.93)h。比较两组的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均实施营养支持、纠正电解质紊乱、抗感染、补液等常规治疗，根据具体情况给予患儿异丙托溴铵雾化、沙丁胺醇雾化、注射用糖皮质激素等药物治疗；同时行连续心电监护、动态监测动脉血气指标的变化，保持呼吸道通畅。对照组在此基础上实施鼻导管低流量吸氧；观察组在此基础上实施经口气管插管机械通气治疗方法，初始通气设为容量辅助/控制性机械通气(AVEA呼吸机)，而后逐渐过渡到同步间歇指令通气联合压力支持通气，根据患儿病情调整呼吸及参数，给予镇静剂等。随着病情缓解逐渐下调，当临床症状显著缓解、生命体征稳定后，予以停用。

1.3 疗效评定标准

将患者治疗效果分为显效、有效与无效。显效为治疗后患儿的临床症状完全消失，呼吸频率与血气指标均恢复正常，无哮喘发作或偶尔发作，可自行恢复；有效为患儿的临床症状明显改善，呼吸频率与血气指标均接近正常，哮喘发作次数明显减少，发作时需服用支气管扩张剂等药物治疗；无效为患儿的临床症状以及哮喘的发作次数无变化甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

治疗后，观察组患者的治疗有效率为97.5%，显著高于对照组的85.0%，且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[n(%)]

分组例数显效有效无效总有效率χ2值P值观察组4027(67.5)12(30.0)1(2.5)39(97.5)对照组4013(32.5)21(52.5)6(15.0)34(85.0)3.91390.0479

2.2 两组患儿治疗前后各项指标变化情况比较

治疗前，两组患儿的心率、呼吸频率、pH、血氧饱和度、氧分压以及二氧化碳分压均无显著性差异(P>0.05)。治疗后，观察组患儿的心率、呼吸频率以及二氧化碳分压显著低于对照组，pH值、血氧饱和度与氧分压均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

分组例数时间心率(次/分)呼吸频率(次/分)pH血氧饱和度(%)氧分压(mmHg)二氧化碳分压(mmHg)观察组40治疗前153.44±16.7235.22±4.167.23±0.2775.28±2.5348.37±6.5272.18±6.33治疗后83.28±13.7116.93±3.087.39±0.2094.79±3.1096.81±7.4342.56±4.88对照组40治疗前154.53±17.2635.87±4.327.21±0.2575.84±2.6948.65±6.7172.41±6.70治疗后101.30±12.1122.55±3.647.28±0.1986.47±2.8781.57±7.2961.27±5.12t值P值治疗前0.28690.68550.34380.95910.18930.15780.77500.49510.73200.34050.85040.8750t值P值治疗后6.23037.45432.521912.45589.259816.72990.00000.00000.01370.00000.00000.0000

2.3 两组患儿并发症发生率比较

观察组中1例患儿发生胃胀气，并发症发生率为2.5%(1/40)；对照组中2例患儿发生消化道溃疡，2例患儿发生胃胀气，1例患儿发生咽喉不适，1例患儿发生感染，并发症发生率为15.0%(6/40)。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿均未发生气胸、纵膈、皮下气肿等严重并发症。

3 讨论

我国重度支气管哮喘患儿的发病率约为8%，其发病率呈上升趋势[3]。小儿重症支气管哮喘死亡率较高，机械通气法可纠正患者的低血氧症，有效改善通气障碍，迅速缓解呼吸困难以及酸中毒。本组研究结果显示，实施机械通气法治疗的观察组治疗有效率显著高于实施常规治疗的对照组(P<0.05)，且观察组患儿心率、呼吸频率、pH、血氧饱和度、氧分压以及二氧化碳分压的改善情况均明显优于对照组(P<0.05)，显示机械通气治疗小儿重症支气管哮喘可以有效改善患儿的血气指标，降低死亡率。同时，观察组的并发症发生率也显著低于对照组(P<0.05)。结果表明，机械通气治疗是一种较为安全的治疗方式，可以有效避免并发症的发生。综上所述，采用机械通气法治疗小儿重症支气管哮喘的效果较为理想，可有效改善患儿症状，值得在临床中推广应用。