基层全科医生在医疗市场中的作用及定向生培养的重要性探析

李波

摘 要：在医疗市场消费水平不断上涨的形势下，完整的医疗经济保障体系能够让农村贫困人口“看得上病”、“看得起病”，而基层全科医生的服务质量能够让农民“看得好病”。基层全科医生在医疗市场中的作用不只是居民健康的“守门人”，还是居民社会保障的“桥头堡”。目前农村地区面临全科医生严重短缺的尴尬现状，全科医学定向生的培养尤为重要，但也面临着各种问题，需得到政府、学校及个人的关注。

关键词：医疗市场;基层全科医生;定向全科医学生;培养

中图分类号：F24 文献标识码：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.02.049

根据2015年的数据，扶贫办指出：中国贫困农民中有44.1%是“因病致贫”，其中患大病重病的240万人，患长期慢性病的960万人。按照绝对贫困线标准，截至2016年底，我国农村贫困人口有4335万人，2018年，贫困人口仍有1660万人。可见对该群体医疗关注的问题，不仅仅是单一的身体健康，更关系着整个家庭及社会的稳定。2017年习近平总书记在《求是》杂志刊发《在深度贫困地区脱贫攻坚座谈会上的讲话》，指出：“在深度贫困成因中，需要特别关注因病致贫问题”。并在当年接见民进、农工党、九三学社委员指出，健康扶贫属于精准扶贫的一个方面，因病致贫、因病返贫是扶贫硬骨头，在综合治理的同时需结合“靶向治疗”。医疗消费属于家庭消费范畴，和其他消费模式不同的地方在于医疗支出是一种被动性消费模式，农村地区人群很少主动去参加体检，往往都是身体出现异样感后才被动求医。近几年随着医疗市场中医疗产品与服务价格的全面上涨，患者平均医疗支出也随之增加。对于贫困人群来说，如果医疗消费提高，就会对其他消费资源形成挤出效应，降低家庭生活质量，可能形成就医恐惧感而放弃就医，医疗市场中的低收入人群消费逐渐被挤出。因此在医疗市场消费价格全面上扬的形式下，使贫困人群能够得到持续的医疗经济保障、良好的医疗服务质量是阻止因病致贫、因病返贫的重要因素。

1 因病致贫人群患病情况

随着人口老龄化，慢性病成为我国的高发疾病，同时也是致贫的主要疾病。吴姝丽等调查山东省因病致贫人群的患病状况，前10位的疾病依次为高血压、脑血管病、冠心病、重性精神疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿、关节病（髋、膝） 、类风湿关节炎、重型老年慢性支气管炎及老年性白内障。慢性病一旦诊断明确，往往需要终身治疗，需要消耗大量的精力与财力。慢性病的疾病经济负担占全国各类疾病总经济负担的70%，是影响社会和经济可持续发展的严重社会问题和公共卫生问题。

2 医疗经济保障体系

目前我国对农村贫困群体医疗经济保障体系主要集中在国家及社会层面的措施。新农村合作医疗制度对农村人口的全覆盖，对于抑制“因病致贫”、“因病返贫”具有良好的政策效应。在分级医疗制度出台下，根据住院报账比例的规定，新农合制度鼓励患者先到社区医院就医，但存在着农民对基层医疗质量不信任，宁愿多自费去大型综合医院救治的现象。近年国家在“精准扶贫”的重要思想指导下，又推出贫困户医疗建档的措施，明显减轻了该类人群的经济负担。商业健康保险对大病治疗报销方面起到有益补充作用，但贫困人群的文化素质及经济能力限制了其主动购买的积极性。另外随着计算机网络的普及和发展，爱心众筹平台如水滴筹、轻松筹、无忧筹等的出现可以实现大病治疗的互助。虽然众人拾柴火焰高，但众筹属于社交平台，贫困人群狭窄的社交圈子限制了众筹的影响力，往往效果不明显。

3 基层全科医生在医疗市场中的作用

医疗市场消费水平不断上涨，而贫困人群的经济收入的增长与医疗支出的增长是不成正比的。我国正在建立分级医疗制度及全科医学体系，鼓勵居民患病首诊到当地基层医疗单位，可以有效的节约医疗资源。国内乡村人口占总人口的50%以上，全科医学因其强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体的性质，是“最适宜、最经济”的医疗服务模式，是服务农村基层最佳的医疗模式。全科医生的主要工作包括疾病救治与健康管理。通过疾病有效治疗，治愈疾病或控制疾病进展，可以减轻贫困家庭的经济负担;通过健康管理，围绕因病致贫家庭的贫困因素、病种分布等情况，对大病、慢性病、地方病、传染病等开展分类救治，有效预防疾病的发作。可见基层全科医生不只是居民健康的“守门人”，还是居民社会保障的“桥头堡”。

4 定向全科医学生培养的重要性

广大农村贫困地区，因为生活环境恶劣，导致全科医生严重缺乏。并且现存的基层全科医生文化水平低下，大部分由转岗而来，仅大专以下学历。现在大部分医学院校设置了全科医学专业，但是许多学生毕业后不愿成为全科医生，愿意到基层工作的更是寥寥无几。薛芳等调查发现全科医学生仅42.4%的同学同意下基层，全科医学生不愿到基层主要顾虑为收入不高、工作环境艰苦、社会地位低下、发展前景渺茫等。随着国家经济快速的发展，逐渐加大了医疗经费的投入，对贫困人群更是加强了精准帮扶，“看得上病”和“看得起病”已经不是很遥远的任务，但是“看得好病”却是一项长期艰巨的任务。任何专业的医生的成长，具有培养周期长、资金投入高等特点，全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才，成长特点更不例外。

因为基层全科医生的数量及质量与国家医疗保障体系严重不匹配，为了改善这种状况，适应医疗市场形势的变化，国家从2010年起推出定向全科医学生（即农村订单定向免费医学生）教育培养政策，学生毕业后需履约到农村基层工作6年后才能自主择业，以此充实壮大基层医生的队伍。通过这一措施，可以提高基层全科医生的医疗服务能力，提升农民患者就医的满意度及信任感，有利于分级医疗制度的落实与推广。我院通过问卷式调查及数据统计研究我校招收的全科医学定向生，发现学生具有良好的思想道德素质，拥有一定的临床实践技能及创新能力，毕业后履约率很高。但也存在一些问题：如绝大部分学生家庭经济情况一般，选择全科医学定向专业并非自己兴趣爱好;心理素质不好，学习动力不足;职业成熟度低下，缺乏职业规划;服务期满后愿意继续留守基层工作的数量极少等。定向全科医学生培养方式是新时代的产物，对于解决基层全科医生短缺起到明显的促进作用，故建议：政府加大基层医疗的扶持力度，出台优惠补贴政策，为定向生就业提供良好的工作环境，从而增加定向专业的吸引力;高校加强职业生涯规划的教育，让学生早日适应社会及本职工作;个人需全面认识自己，以便学习中扬长避短，改善情绪智能，为参加基层卫生事业建设做好有效的安排及准备。

5 定向全科医学生培养方式的建议

定向全科医学生相对非定向全科医学生具有一定的特殊性。第一，专业特殊性，即跨进大学门槛即被安排好工作岗位、工作地点及工作时限，毕业后履约就业，有较强的专业归属感，可能缺乏职业规划及创新创业热情。第二，家庭特殊性，即大部分学生家庭经济情况一般，家长的文化程度偏低，学生普遍存在自卑心理。因此，对定向生的培养方式上建议加强职业规划及创新创业教育、提前进行心理干预及疏导，使之能全面认识自己，保持良好心态融入集体，早日适应社会及本职工作。

参考文献

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