血清hs-CRP、Hcy与IMT变化在老年脑卒中颈动脉狭窄中的临床意义

曾 薇 雷春华

急性缺血性脑卒中是一种进展迅速的脑出血性疾病，临床上主要表现为肢体无力、视线模糊、头痛、恶心等局灶性神经功能缺损症状，起病突然，多发于老年人，且发病率及死亡率均较高[1]。目前临床上主要通过头部CT、弥散加权成像(MRI)、血常规等方式进行辅助检查[2]。血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)是一种由肝细胞合成的急性相蛋白，在机体受到病毒或细菌等入侵时，其水平可显著升高，常用作诊断及判断预后的检测标准。同型半胱氨酸(Hcy)是重要的中间产物，主要由蛋氨酸以及半胱氨酸代谢产生，可通过检测其水平变化判断脑卒中发病的严重程度。临床通过对颈动脉内膜中层厚度(IMT)的检查判断患者颈动脉是否形成动脉粥样硬化斑块。本研究旨在探讨血清hs-CRP、Hcy水平与IMT变化在老年急性缺血性脑卒中颈动脉狭窄中的临床意义，现做以下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年3月我院收治的老年急性缺血性脑卒中患者180例作为试验组，另选取我院同期健康体检者60例作为对照组。试验组中男性105例，女性75例；年龄61～78岁，平均(67.08±4.07)岁。对照组中男性32例，女性28例；年龄62～79岁，平均(66.98±4.01)岁。根据颈动脉狭窄程度，将试验组分为轻度组(59例)、中度组(88例)及重度组(33例)。根据颈部狭窄分支血管数量，将其分为无分支组(38例)、单分支组(99例)及多分支组(43例)。各组受检者的一般资料无统计学差异，P>0.05，可进行对比。此项研究已经本院的医学伦理委员会审定后批准实施。诊断标准：参照《2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；病情稳定，且无任何意识障碍表现者；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：有严重的心、肝、肾等器官功能严重障碍者；患精神疾病者；中途退出治疗或依从性较差者。

1.2 方法 试验组与对照组均接受颈动脉超声仪检测，观察双侧颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内外动脉位置是否存在狭窄，并统计其狭窄程度。

1.3 观察指标 ①血清hs-CRP、Hcy水平与IMT：分别抽取试验组与对照组静脉血3ml，3500r/min离心15min后，分离血清，血清hs-CRP水平的测定采用免疫投射比浊法，血清Hcy水平的测定采用循环酶法。各组均使用颈动脉超声仪检测IMT：受检者保持平卧位，由颈部起自上到下检查左右两侧总颈动脉、颈动脉分叉处及内外动脉的IMT。②不同狭窄程度患者的血清hs-CRP、Hcy水平与IMT。③无、单、多狭窄分支血管患者的IMT以及血清hs-CRP、Hcy水平。

2.结果

2.1 两组血清hs-CRP、Hcy水平与IMT对比 与对照组相比，试验组患者血清hs-CRP、Hcy水平与IMT均明显升高(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血清hs-CRP、Hcy水平与IMT比较

2.2 轻、中、重度狭窄组患者的血清hs-CRP、Hcy水平与IMT比较 与轻度组比，中、重度组的血清hs-CRP、Hcy水平与IMT均升高，且重度组高于中度组(P<0.05)，见表2。

表2 轻、中、重度狭窄组患者血清hs-CRP、Hcy水平与IMT比较

2.3 不同狭窄分支血管患者血清hs-CRP、Hcy水平与IMT比较 与无分支组比，单、多分支组的血清hs-CRP、Hcy水平与IMT均升高，且多分支组高于单分支组(P<0.05)，见表3。

表3 不同狭窄分支血管患者血清hs-CRP、Hcy水平与IMT比较

3.讨论

急性缺血性脑卒中是一种常见的脑卒中类型，早期治疗并做好预后可有效改善病情，但严重者可危及生命，因此早诊断、早治疗非常重要[4]。目前临床主要通过头部CT等方式进行诊断，对老年急性缺血性脑卒中患者的诊断缺乏针对性，无法明确其病变的严重程度。

血清hs-CRP水平可用于反映患者动脉硬化栓塞损伤的脆弱性和斑块破裂的可能性[5]。Hcy是蛋白质代谢产生的一种中间产物，其水平升高可降低机体甲基化及抗氧化能力，可用于反映心脏病、中风、癌症等病情的进展[6]。IMT是指外膜分界面与颈动脉内膜管腔面的距离，其厚度增加用于判断动脉粥样硬化性病变的形成。本研究结果表明，与对照组相比试验组患者血清hs-CRP、Hcy水平与IMT均明显升高，提示临床上可通过检测血清hs-CRP、Hcy水平与IMT对老年急性缺血性脑卒中患者的病情进行判断，与么桂兰等[7]的研究结果相符。颈动脉形成斑块后可造成患者颈动脉管腔出现不同程度的狭窄，严重者可造成机体供血系统损伤，无法正常供血。同时，血管分支数量的增加可加重供血障碍，进而加重病情。本研究结果表明，与轻度狭窄亚组比，中、重度狭窄亚组的血清hs-CRP、Hcy水平与IMT均升高，且重度组高于中度组；与无分支血管狭窄亚组比，单、多分支血管狭窄亚组的hs-CRP、Hcy水平与IMT均升高，且多分支组高于单分支组，提示随颈动脉狭窄程度及血管分支数量的增加，血清hs-CRP、Hcy水平与IMT均可呈现逐渐升高的趋势，延缓老年急性缺血性脑卒中患者康复进程，与程海涛等[8]的研究结果相符。

综上，血清hs-CRP、Hcy水平及IMT在老年急性缺血性脑卒的诊断中有一定的临床意义，其水平可随颈动脉狭窄程度及血管数量的增加而逐渐升高，值得临床进一步研究。