针对性护理干预在高龄股骨转子间骨折患者围手术期的应用

宋二柯

(许昌市人民医院 骨科，河南 许昌 461000)

老年人因机体功能退化、钙量流失等，多伴有不同程度的骨质疏松，在跌倒、滑倒等轻微外力作用下即可发生股骨转子间骨折(intertrochanteric femoral fractures，IFF)[1]。及早手术虽能复位骨折，减轻患者疼痛程度，但临床实践发现，若术后护理不当，容易造成骨折愈合延迟，发生下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症，加上老年人群思维迟钝、理解能力差、心理应激反应明显等，可影响整体手术效果[2]。因此，对于IFF患者来说，围手术期给予合理、针对性较强的护理干预措施十分必要[3]。本研究将针对性护理干预应用于高龄股骨转子间骨折患者围手术期，观察其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年7月至2017年8月许昌市人民医院收治的74例高龄IFF患者，按照入院顺序分为对照组和观察组，各37例。对照组男21例，女16例；年龄74～88岁，平均(81.02±2.74)岁；摔伤27例，交通意外伤10例；冠心病16例，高血压19例，糖尿病9例，恶性肿瘤2例。观察组男22例，女15例；年龄73～87岁，平均(80.93±2.52)岁；摔伤28例，交通意外伤9例；冠心病15例，高血压18例，糖尿病10例，恶性肿瘤3例。两组患者性别、年龄、骨折原因、合并疾病比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 护理方法对照组接受常规护理干预：完善术前相关检查，术中及术后密切监测脉搏、血压、体温、心率等生命体征，指导患者床上进行大小便，鼓励其咳嗽及早日下床活动。观察组在对照组基础上接受针对性护理干预，具体如下。(1)术前心理疏导。高龄患者因病情重、年龄大、合并多种内科疾病，加上骨折后活动受限，生活起居需要照顾，因此易产生恐惧、孤独、悲伤等不良心理。护理人员应积极与患者及家属交流沟通，讲解疾病治疗过程和注意事项，并介绍已康复患者治疗情况，树立其疾病治疗信心；嘱家属多关心、陪伴患者，给予患者精神鼓励及支持；保持病房干净整洁，为患者创造安静、舒适的住院环境，缓解其焦虑、抑郁等不良心理。(2)术后关节功能锻炼。①术后1～2 d，用冰袋冷敷患侧周围关节，每次30 min，每天2次，直到患侧髋关节疼痛减轻、消肿为止；告知家属和患者，避免患侧髋关节外旋、内旋、内收越过身体中线，指导患者进行膝关节、髋关节等小幅度伸展、屈曲训练和股四头肌、伸展肌、髋外展肌等长收缩训练，并进行足、踝、趾抗阻锻炼及主动运动，确保肌肉和关节的力量及灵活性。②术后3～7 d，继续锻炼1～2 d，并加强肌力锻炼和关节活动范围。a.加强肌力锻炼：肌肉等长锻炼逐渐过渡至主动活动和抗阻运动，从屈髋伸膝过渡至屈髋屈膝，当髋关节活动无疼痛感后，逐渐增加阻力。b.关节活动范围锻炼：被动活动膝、髋关节，每次60 min，每天2次，视患者情况可每天增加5°～10°，随后可借助悬吊装置进行膝关节抬高训练，并逐步过渡至自主膝关节屈曲锻炼。随着运动强度及关节活动范围增加，进行坐起、坐站、器械辅助下行走、步态、上下楼梯锻炼。

1.3 观察指标(1)髋关节功能恢复情况：手术前后不同时间段采用Harris评分法[4]从活动度、疼痛程度、功能状态、畸形程度等方面评估，0～100分，评分越低，髋关节功能越差。(2)并发症发生情况：包括便秘、感染、肌萎缩、深静脉血栓、坠积性肺炎、尿潴留。

2 结果

2.1 髋关节功能恢复情况术前、术后3个月两组Harris评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后6个月、1 a，两组Harris评分均较术前提高，且观察组Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后Harris评分比较分)

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后同时间比较，bP<0.05。

2.2 并发症对照组出现感染2例，坠积性肺炎2例，深静脉血栓3例，尿潴留1例，便秘3例，肌萎缩2例，并发症发生率为35.14%；观察组出现深静脉血栓1例，便秘1例，肌萎缩1例，并发症发生率为8.11%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

高龄IFF患者体质较弱，且合并有冠心病、糖尿病等多种内科疾病，加上手术创伤、心理应激反应等，术后容易出现多种并发症，不利于预后[5]。雷秀红等[6]研究指出，对创伤性骨折患者采用针对性心理护理，可改善患者焦虑、抑郁等不良心理，并提高功能锻炼依从性。本研究将针对性护理干预应用于高龄IFF患者，结果显示，术后6个月、1 a，两组Harris评分均较术前提高，且观察组Harris评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，提示在高龄IFF患者围手术期采用针对性护理干预，与较常规护理干预比较，可进一步改善髋关节功能，并降低并发症发生率。分析原因认为术前考虑到高龄患者因需要他人照顾，存在老而无用、拖累家人等思想包袱，容易产生悲观绝望的心理，因此在术前从疾病病情讲解、家属精神支持、病房环境改善等入手，给予针对性心理疏导，可有效缓解患者焦虑、悲观、抑郁等不良心理，为手术的顺利实施及术后恢复创造有利条件。术后早期以消肿、缓解疼痛为主，随着病情好转，开始增加肌肉力量及关节灵活性锻炼，随后过渡至坐起、坐站、器械辅助行走、步态、上下楼梯锻炼等，整个术后以关节功能锻炼恢复为主，有计划、有目的、以循序渐进为原则进行功能锻炼，使其针对性更强，效果更好，结果也证实髋关节功能恢复较好。

综上，在高龄IFF患者围手术期采用针对性护理干预，可改善患者髋关节功能，并降低并发症发生率，值得推广。