快速康复外科理念在骨科护理中的应用效果

耿静雅

(中国人民解放军第九八九医院 骨一科，河南 平顶山 467000)

外科手术是目前临床治疗创伤性骨折最有效的手段，但创伤性骨折发生较突然，且多会影响患者肢体功能，而手术操作又会给患者带来二次伤害，患者术后往往需要长时间休养[1]。如何加快患者康复一直是骨科医护人员的工作重点，而随着医学模式的不断转变，非药物治疗手段在患者康复中的作用也受到越来越多临床工作者的关注[2]。本研究探讨快速康复外科理念(FTS)在骨科护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料使用随机数表法将2017年1月至2018年12月在中国人民解放军第九八九医院就诊的130例创伤性骨折患者分为A、B两组，各65例。A组男36例，女29例；年龄24～67岁，平均(48.52±5.33)岁。B组男34例，女31例；年龄23～68岁，平均(48.70±5.21)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入标准(1)经影像学检查确诊为四肢创伤性骨折；(2)新鲜骨折，骨折发生24 h内入院就诊；(3)骨折发生前肢体功能正常；(4)签署知情同意书。

1.3 排除标准(1)合并严重颅脑损伤；(2)严重感染；(3)陈旧性骨折；(4)重要脏器功能不全；(5)恶性肿瘤；(6)凝血功能障碍；(7)免疫功能障碍；(8)因语言功能障碍、意识障碍等因素引发的交流障碍。

1.4 护理方法A组患者仅接受常规护理，主要包括辅助做好术前检查和准备，生命体征监测，遵医嘱用药，保持病房整洁卫生等。B组接受FTS干预。(1)术前进行健康知识教育：在口头宣教的基础上逐条向患者讲解健康教育知识手册内容，告知患者手术治疗的成熟性和必要性，并让患者观看相关视频，进一步提高其对临床治疗的认知。(2)心理干预：术前积极与患者沟通，向患者介绍经有效治疗后顺利出院并恢复正常生活的相关病例，消除患者术前紧张等不良情绪。(3)术前禁食准备：缩短禁食、禁饮时间，由原来的12、4 h分别缩短至6、2 h，并在术前2～3 h服用50 g·L-1的葡萄糖溶液250 mL以补充体力。(4)保温护理：提前将手术室温度、湿度调节至舒适范围，术中使用保温毯并尽量缩小不必要的裸露面积，使用液体加热设备加热所有输入患者体内液体。(5)术后营养支持：麻醉清醒4 h后适量饮水，12 h后开始进食流食，而后以少量多次的原则进食，并根据恢复情况逐渐恢复至正常饮食。(6)康复训练管理：术后6 h即可指导患者进行床上运动，加快下肢静脉循环，而后根据患者康复情况为患者制定合理的康复训练计划，并督促患者和家属严格按照训练计划执行，但运动量不易过大。

1.5 观察指标记录两组患者住院时间，使用Beck焦虑量表(BAI)评估两组患者术前焦虑程度，使用健康状况调查简表(SF-36)评估两组患者术后10 d时的生活质量，统计两组患者术后并发症发生率，使用自拟护理满意度调查问卷评估患者对临床护理工作的满意程度。

2 结果

2.1 出院时间、术前BAI评分、护理满意度评分B组患者出院时间[(12.45±2.46)d]早于A组[(16.08±2.60)d]，术前BAI评分[(8.93±0.94)d]低于A组[(6.22±0.79)d]，术后护理满意度评分[(94.33±2.14)d]低于A组[(87.11±2.05)d]，差异有统计学意义(均P<0.001)。

2.2 术后10 d时的SF-36评分B组术后10 d时SF-36各项评分均高于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后10 d时的SF-36评分比较分)

注：SF-36—健康状况调查简表。

2.3 术后并发症发生率B组术后并发症发生率(3.08%)低于A组(15.38%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较(n，%)

注：与A组比较，aP<0.05。

3 讨论

随着近些年临床护理学的快速发展，各种新型护理模式在临床应用也愈发广泛， FTS最早由丹麦外科医生Kenlet于2001年首次提出，该护理模式的核心在于通过实施已经被循证医学证实的相关护理操作，从而达到减少手术应激、预防术后并发症、加快患者康复速度的目的[3]。本研究结果显示，接受FTS干预的B组患者出院时间较早，而术前BAI评分较低，术后并发症发生率较低，且B组患者术后10 d时的SF-36生活质量评分和护理满意度评分水平均高于A组。这表明FTS干预在改善骨科创伤性骨折患者术前焦虑程度，降低术后并发症发生风险，提高患者满意度，加快患者康复等方面均有较好的临床效果。术前宣教和心理干预是极为重要而常规护理又极易忽略的环节，骨折发生后患者肢体功能会受到直接影响，再加上许多患者对临床治疗和康复了解不足，因此术前极易出现焦虑、抑郁等负面情绪，这些不良情绪会直接影响患者生理代谢，降低其对疼痛的忍耐程度，因此通过健康知识教育和心理干预不仅能提高患者对疾病和治疗的认知，还可直接缓解患者负面情绪，增强患者康复信心。充分有效的沟通交流还可进一步提高患者对护理的认同，有利于提高患者治疗依从性，这可能也是B组患者护理满意度评分较高的重要原因。术前缩短禁食、禁饮时间可减轻术前饥渴引发的不适感，适量补充葡萄糖则有助于减轻术后内分泌系统紊乱，而术后尽早进食则能刺激肠道蠕动，有助于患者肠道功能快速恢复。术中低体温、寒战是一种临床常见的并发症，其不仅影响手术进行，还会降低患者免疫功能，提高术后感染风险，因此加强术中保温措施十分必要[4]。尽早进行术后康复训练是骨折患者术后康复的关键，但多数情况下患者术后会因疼痛、困倦等因素不愿意活动，被动运动常在术后24 h后才进行，而FTS护理要求患者尽早进行被动运动，尽早运动不仅能预防深静脉下肢血栓的形成，还可改善患者整体代谢，促进切口愈合。

综上，FTS干预可有效改善骨科创伤性骨折患者术前负面情绪，降低其术后并发症发生风险，提高患者术后生活质量，加快术后康复，可在临床推广应用。