改良体位联合导乐一对一全程陪伴在足月单胎初产妇剖宫产术中的应用

张延静

(南阳市第二人民医院 妇产科，河南 南阳 473000)

剖宫产术是产科常见手术，随着手术缝合材料、麻醉学、输液输血的改进与完善，现已成为解决难产和某些产科综合征的有效手段[1]。无论何种手术均为创伤性操作，会诱发一系列术中应激反应，加上初产妇缺乏分娩经验，分娩期间配合度欠佳，不利于手术顺利进行。导乐一对一全程陪伴是一种以产妇为中心的分娩模式，由1名有生育经验的助产士为其提供生理、精神、心理支持，从而保证分娩顺利进行。长期以来，临床上对待产体位关注不够，有研究指出，术中采取仰卧位腰椎弯曲较大，胎盘血液循环受阻，新生儿窒息、胎儿窘迫发生率较高[2]。基于此，本研究探讨改良体位联合导乐一对一全程陪伴在足月单胎初产妇剖宫产术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年7月至2018年8月南阳市第二人民医院收治的102例足月单胎初产妇，按照入院顺序将其分为对照组和观察组，每组51例。对照组年龄21～35岁，平均(27.94±2.46)岁；孕周37～41周，平均(39.11±0.81)周。观察组年龄20～34岁，平均(27.01±3.22)岁；孕周37～41周，平均(39.03±0.87)周。两组产妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。产妇自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)手术指征明确；(2)小学及以上文化程度，具备正常理解与交流能力。排除标准：(1)剖宫产和麻醉禁忌证；(2)严重妊娠合并症；(3)精神疾病；(4)接受催产素治疗；(5)胎膜早破。

1.3 护理方法对照组接受常规分娩护理：入院后对产妇进行口头宣教，必要时给予心理疏导；监测心率、血压等生命体征，以免麻醉期间发生不适。观察组在对照组基础上接受改良体位联合导乐一对一全程陪伴，具体如下。改良体位：手术床整体呈头低脚高位，头端稍向上抬高，产妇取右侧卧位，进行麻醉穿刺，穿刺成功后取平卧位，手术床左倾。导乐一对一全程陪伴：安排1名富有责任感、沟通能力强、助产经验丰富的助产士全程陪伴产妇；进入待产室后，助产士进行自我介绍，同时向其介绍待产室环境和术中所用器械，使其尽快适应分娩环境；对于负面情绪明显产妇，耐心安抚，必要时介绍成功分娩产妇案例，增强其分娩信心；对于疼痛明显产妇，根据其喜好选择合适背景音乐，以舒缓、欢乐音乐为主，60～70分贝，音乐伴随下叮嘱产妇做深缓呼吸或抚触产妇前额、上肢；手术完成后，对产妇分娩期间表现给予肯定，并告知其胎儿健康状况，与其分享为人母的喜悦。

1.4 观察指标(1)疼痛程度：采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)判定疼痛程度，最高分10分，重度疼痛(7～10分)，中度疼痛(4～6分)，轻度疼痛(1～3分)，无痛(0分)。(2)母婴结局：包括新生儿窒息、产后出血、胎儿窘迫。(3)护理满意度：采用医院自制护理满意度问卷从操作技能、服务态度等维度评价护理满意度，不满意(≤70分)，一般满意(71～89分)，满意(≥90分)，护理满意度=(一般满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。计数资料和等级资料以频数和率(%)表示，两组间疼痛程度比较采用秩和检验，两组新生儿窒息、胎儿窘迫、出血发生率和护理满意度比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度观察组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛程度比较[n(%)]

2.2 母婴结局观察组新生儿窒息、胎儿窘迫发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；两组产后出血发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组母婴结局比较[n(%)]

2.3 护理满意度对照组满意14例，一般满意24例，不满意13例，护理满意度为74.51%；观察组满意22例，一般满意26例，不满意3例，护理满意度为94.12%。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

分娩是一个特殊生理过程，受产妇生理、心理及多种不确定因素影响较大，对母婴结局存在不利影响。随着我国人口基数增加和分娩理念改变，多数产妇选择剖宫产术，虽然多数产妇接受择期剖宫产术，但仍伴有不同程度的心理障碍，极易减少胎盘血流量，影响胎儿供氧，同时会降低产妇痛阈，增加疼痛感，影响手术顺利进行[3]。因此，有必要在足月单胎产妇围生期采取针对性护理干预，对缓解疼痛，改善母婴结局有积极临床意义。

导乐一对一全程陪伴由专职助产士全程负责陪伴产妇分娩，利于发现分娩期间异常情况，增强产妇分娩信心[4]。研究表明，待产体位与分娩体位在分娩期间起重要作用[5]。既往临床主张以仰卧位分娩为主，但该体位易压迫子宫，减少回心血量，引起胎儿宫内窘迫等并发症。世界卫生组织关于现代产妇分娩情况提出以下干预手段，即心理干预、自由体位、镇痛等，旨在为产妇提供全程辅助、陪伴分娩[6]。鉴于此，本研究引入改良体位，即麻醉穿刺时取右侧卧位，穿刺结束后取平卧位，满足机体生理弯曲同时放松颈部肌肉，增强产妇术中舒适度。本研究结果显示，观察组疼痛程度轻于对照组，新生儿窒息、胎儿窘迫发生率均低于对照组，其原因是在导乐一对一全程陪伴中采取多种疼痛干预方式，如抚触前额，能消除产妇恐惧心理，减轻机体对疼痛敏感性，音乐疗法配合呼吸训练能分散产妇注意力，提高疼痛阈值，配合改良体位能有效避免传统体位所致体位压迫，可减少胎儿窘迫、新生儿窒息的发生。此外，本研究还显示，观察组护理满意度高于对照组，可见两者联合能建立良好护患关系，减少护患纠纷。

综上所述，将改良体位联合导乐一对一全程陪伴用于足月单胎初产妇剖宫产术中，有利于缓解产妇疼痛，改善母婴结局，提高护理满意度。