腹部超声联合阴道超声在输卵管妊娠诊断中的应用价值

赵洋

(固始县妇幼保健院 超声科，河南 信阳 465200)

输卵管妊娠属于常见异位妊娠类型，约占异位妊娠总数的90%[1]。由于输卵管环境难以满足孕卵发育要求，一旦延误诊治，极易引起破裂或流产，进而诱发腹腔内大出血，威胁孕妇生命。由此可见，早期确诊输卵管妊娠，指导临床及时且准确处理是挽救孕产妇生命的重要环节。输卵管妊娠诊断多以超声检查为主，如腹部超声(transabdominal sonography，TAS)、阴道超声(transvaginal ultrasonography，TVS)，其中TAS受肠气干扰严重，无法清晰显示病变，TVS受肠气影响小，有助于清晰显现病变大小、形态、部位等。研究证实，对于已破裂、位置较高、包块较大的异位妊娠患者，TAS比TVS更具优势[2]。在此背景下，本研究联合TAS与TVS用于输卵管妊娠患者，旨在研究其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月至2018年5月固始县妇幼保健院收治的94例疑似输卵管妊娠患者作为研究对象，其中年龄19～35岁，平均(26.41±3.33)岁；孕周5～15周，平均(10.34±2.27)周；停经时间24～55 d，平均(39.32±7.11)d；68例初产妇，26例经产妇；孕次0～4次，平均(2.11±0.89)次。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 检查方法所有患者均接受西门子SC 2000、西门子ACUSONX 300、西门子Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪检查，TAS探头频率设置为3.5 MHz，TVS探头频率设置为5～9 MHz。(1)TAS检查方法。患者取平卧位，适度充盈膀胱，将探头放于下腹部，扫描子宫及附件，探查子宫内膜形态、血流、部位、大小、有无孕囊、积液及包块。(2)TVS检查方法。患者取截石位，排空膀胱，将耦合剂均匀涂抹于探头，套上无菌避孕套，缓缓放入阴道，行推拉、倾斜、旋转等多方位检查，了解附件包块、原始心管搏动、胚芽、子宫内假孕囊、盆腔积液。对于既往剖宫产史者，需着重观察前壁瘢痕部位，以防漏诊。

1.3 观察指标(1)TVS、TAS检查结果。(2)TVS与TAS联合诊断特异度、灵敏度、准确度。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。TVS、TAS检查结果和诊断特异度、灵敏度、准确度以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TVS、TAS检查见表1。

2.2 TVS与TAS联合诊断特异度、灵敏度、准确度两者联合诊断灵敏度、准确度高于TAS、TVS单项诊断，差异有统计学意义(均P<0.05)；两者联合诊断特异度与TAS、TVS单项诊断比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表1 TVS、TAS检查结果(n)

注：TAS—腹部超声；TVS—阴道超声。

表2 两种检查特异度、灵敏度、准确度比较(%)

注：TAS—腹部超声；TVS—阴道超声。

2.3 TVS图像特征经TVS检查，输卵管超声具有以下特征。输卵管环型：卵巢旁可见输卵管环影像，直径为1.4～3.8 cm，彩色多普勒血流显像(color Doppler flow image，CDFI)显示相邻半环状，血流丰富，且Doppler可探及周围与内部低阻力滋养层血流频谱。胎心胎囊型：输卵管内可见卵黄囊、原始心管搏动、胚芽、妊娠囊等。

3 讨论

输卵管妊娠病情危急且进展迅速，死亡率高达25%，现已成为导致妊娠早期孕妇死亡危险因素之一[3]。针对输卵管妊娠，临床多采取典型临床症状、穹隆穿刺、病史、血尿β-HCG等诊断方法，但部分患者缺乏典型症状及体征，误诊率和漏诊率较高，加上基层医院对异位妊娠认知不足，可进一步增加误诊及漏诊风险，给临床治疗带来困难[4]。

随影像学技术发展与完善，超声因具有价格低廉、操作简单、重复性好等优势得到临床广泛认可，在多种妇科疾病早期筛查及诊断中发挥重要作用[5]。TAS是临床应用最为广泛的超声检查方式，可直接经腹壁进行扫描，获得宫腔内部及外部声像图资料，为临床诊治提供参考信息。本研究中94例疑似输卵管妊娠患者，经TAS确诊为64例阳性，30例阴性，其中17例漏诊，3例误诊，这可能是由于TAS受腹壁脂肪层厚度、肠腔积气等因素影响较大，导致图像质量下降，无法全面且准确显示细微解剖结构，最终导致漏诊或误诊。加上TAS检查前需大量饮水充盈膀胱，部分患者略感不适。相对而言，TVS受腹部手术瘢痕、肥胖干扰较小，加上探头更加接近子宫及其附件，能获取更加完整、清晰图像，防止漏诊及误诊现象，诊断价值较高。本研究结果显示，94例疑似输卵管妊娠患者，经TVS确诊为65例阳性，29例阴性，其中2例误诊，15例漏诊，原因可能与病变位置过高，TVS探头探测区域无法发现，最终导致漏诊。张建国等[6]研究表明，TVS和TAS单纯诊断异位妊娠符合率分别为83.90%、70.30%，而两者联合诊断符合率高达95.80%。原因在于TVS属于腔内超声，可直接将探头放于阴道内，受腹部脂肪干扰小，能有效弥补TAS不足，提高诊断准确度，且该技术无需充盈膀胱，有助于缩短检查时间，减轻患者痛苦，提高检查舒适度[7]。本研究结果显示，两者联合诊断灵敏度、准确度均高于TAS、TVS单项诊断，与上述研究一致，充分说明TVS联合TAS在输卵管妊娠诊断中具有较高的诊断价值。

综上可知，TAS联合TVS可提高输卵管妊娠诊断准确度、灵敏度，可为临床后续治疗提供重要依据。