99Tcm-MIBI双时相显像联合血清PTH检测诊断原发性甲状旁腺功能亢进症的价值

余会丽

(平顶山市第二人民医院 核医学科，河南 平顶山 467000)

原发性甲状旁腺功能亢进症主要特征为甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)释放过多、钙磷代谢异常等。但因甲状旁腺体积较小，加上发病初期患者临床表现无特异性，因此对明确诊断带来很大难度。99Tcm-MIBI双时相显像属新型检测技术之一，不仅能提高原发性甲状旁腺功能亢进症检出率，且可提供术前定位定性准确信息[1]。本研究探讨99Tcm-MIBI双时相显像联合血清PTH检测诊断原发性甲状旁腺功能亢进症的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年8月至2019年1月就诊于平顶山市第二人民医院的134例疑似原发性甲状旁腺功能亢进症患者。其中男72例，女62例，年龄31～76岁，平均(54.32±7.34)岁。经临床证实，原发性甲状旁腺功能亢进症患者73例。

1.2 检测方法

1.2.1血清PTH水平测定方法 抽取患者晨起空腹静脉血2 mL，离心处理(4 000 r·min-1，10 min)取上清液置于20～25 ℃环境下备检，以电化学发光法测定血清PTH表达水平，试剂盒购于罗氏诊断公司，阳性判定标准大于65 ng·L-1。

1.2.299Tcm-MIBI双时相显像检测方法 仪器SPECT(Millennium MPR 单探头，美国GE公司)配有平行孔高分辨低能准直器，采集计数500 k，窗宽20%，ZOOM 1.33，SPECT采集矩阵128×128。检测方法：静脉注射99Tcm-MIBI 560～740 MBq(15～20 mci)，注射完毕后20、120 min进行甲状腺部位的早期和延迟显像。

1.3 观察指标(1)血清PTH水平与99Tcm-MIBI双时相显像单一检测及联合检测原发性甲状旁腺功能亢进症结果；(2)以临床证实作为“金标准”，比较血清PTH水平、99Tcm-MIBI双时相显像单一检测和联合检测原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断价值。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。不同检测方法诊断准确度、特异度、灵敏度的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单一检测、联合检测原发性甲状旁腺功能亢进症结果经99Tcm-MIBI双时相显像检测原发性甲状旁腺功能亢进症56例；经血清PTH水平检测原发性甲状旁腺功能亢进症52例；经联合检测原发性甲状旁腺功能亢进症72例。

2.2 单一检测、联合检测原发性甲状旁腺功能亢进症诊断价值99Tcm-MIBI双时相显像联合血清PTH水平检测原发性甲状旁腺功能亢进症准确度、灵敏度、特异度均高于单一检测，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 单一检测、联合检测原发性甲状旁腺功能亢进症诊断价值(%)

注：与99Tcm-MIBI双时相显像、血清PTH水平检测比较，aP<0.05；PTH—甲状旁腺激素。

3 讨论

相关研究表明，我国成人中原发性甲状旁腺功能亢进症发病率为1.3%[2]。由于原发性甲状旁腺功能亢进症患者大多伴发血清PTH水平增高现象，因此以往临床多采取血清PTH水平检测进行诊断，诊断灵敏度尚可，但特异度不足。分析原因在于甲状腺瘤、甲状旁腺癌患者血清PTH水平均出现明显升高，尤其是甲状腺瘤患者血清PTH水平远高于正常水平。另外，维生素缺乏症、肾功能不全及卵巢、肺、肾等部位恶性肿瘤均可引起血清PTH水平不同程度增高，故单一采取血清PTH水平检测原发性甲状旁腺功能亢进症，极易造成误诊。

99Tcm-MIBI双时相显像属新型影像学检测技术之一，也是术前定性定位技术之一。99Tcm-MIBI属阳离子亲脂性显像剂，能聚集于代谢活跃、富含线粒体及血运丰富组织细胞内。功能亢进甲状腺组织也具有上述特性，因此于双时相显像检测时更易吸收99Tcm-MIBI，且因99Tcm-MIBI在功能亢进组织与正常组织内代谢速率存在明显差异，故延迟显像在正常组织中图像消失时，却可在功能亢进组织中继续显像[3]。与平面显像相比，99Tcm-MIBI双时相显像可有效检出异位甲状腺瘤、增生病变、功能亢进病变及微小病变，故可有效提升诊断特异度，继而可为原发性甲状旁腺功能亢进症临床诊断提供有价值的参考信息[4]。但99Tcm-MIBI双时相显像单一检测的诊断效能仍无法满足临床所需，故还需与其他检测方法联合应用。本研究结果显示，血清PTH水平与99Tcm-MIBI双时相显像联合检测准确度、灵敏度、特异度均较单一检测高，可见血清PTH水平与99Tcm-MIBI双时相显像联合检测原发性甲状旁腺功能亢进症，可显著提高诊断准确度、灵敏度、特异度。

综上，采取血清PTH水平联合99Tcm-MIBI双时相显像联合检测原发性甲状旁腺功能亢进症，可显著提高诊断准确度、灵敏度、特异度，有助于疾病早期鉴别和临床控制。