免疫球蛋白静滴联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗自身免疫性脑炎的临床效果

周世芮

(平顶山市第二人民医院 神经内三科，河南 平顶山 467000)

自身免疫性脑炎属于临床罕见疾病，是指由自身免疫机制发生异常所造成的脑炎总称，根据临床表现差异及不同抗神经元抗体，可分为边缘性脑炎、NMDAR脑炎及其他自身免疫性脑炎综合征[1]。自身免疫性脑炎临床症状主要表现为非特异性症状，主要包括认知能力下降、行为古怪、精神异常、不自主运动等。目前对于自身免疫性脑炎患者，临床上尚无特效治疗药物，而调节脑神经系统平衡、保护脑神经细胞及对症治疗等综合治疗方法是改善患者预后、降低并发症发生率的最佳方案。本研究选取68例自身免疫性脑炎患者作为研究对象，旨在分析免疫球蛋白静滴联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗自身免疫性脑炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月至2018年7月平顶山市第二人民医院收治的68例自身免疫性脑炎患者，根据治疗方案分为对照组和观察组，各34例。对照组男20例，女14例；年龄26～78岁，平均(55.47±10.12)岁；病程6～24 d，平均(15.12±4.01)d。观察组男19例，女15例；年龄25～80岁，平均(53.36±10.56)岁；病程6～25 d，平均(15.56±4.24)d。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：确诊为自身免疫性脑炎。排除标准：(1)其他脑炎性疾病；(2)伴有严重心、肺、肾等器质性疾病；(3)对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法给予两组患者对症治疗，并纠正酸碱平衡紊乱、电解质，监测血糖，保护各脏器功能。对照组接受注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(天津金耀药业有限公司，国药准字H20123319)冲击治疗，每天500 mg，持续治疗3～5 d，病情缓解后逐渐减量。观察组在对照组治疗基础上加用免疫球蛋白(中科生物制药股份有限公司，国药准字S20023043)静滴，0.4 g·kg-1·d-1，持续治疗3～5 d，病情缓解后逐渐减少甲泼尼龙琥珀酸钠用量。

1.4 观察指标(1)康复情况：包括症状消失时间、精神好转时间和住院时间。(2)不良反应发生情况：包括腹痛、心动过速、血糖异常、一过性头痛。

2 结果

2.1 康复情况治疗后，观察组症状消失时间、精神好转时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者康复情况比较

2.2 不良反应发生情况两组均未出现急性肾损害、严重感染，且用药期间所产生不良反应经对症治疗或停药后消失。对照组出现腹痛2例，心动过速1例，血糖异常1例，一过性头痛4例，不良反应发生率为23.53%；观察组出现腹痛3例，心动过速1例，血糖异常1例，一过性头痛6例，不良反应发生率为32.35%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

自身免疫性脑炎是指由于免疫系统对人体中枢神经系统抗原产生作用而引起的疾病，以亚急性与急性发作的癫痫、精神异常为主要临床表现，对患者日常生活及正常工作造成严重影响。故自身免疫性脑炎患者应积极进行综合治疗，以快速缓解临床症状，改善生活质量[2]。

甲泼尼龙琥珀酸钠属于一种中效糖皮质激素，具有非特异性抗炎作用，能有效抑制包含免疫性炎症在内的各种炎症反应，该药还可经多种途径阻滞免疫反应，使自身免疫性抗体水平下降，进而在一定程度上抑制免疫性脑炎体内免疫反应[3]。使用大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗可在短时间内有效控制重症患者病情。研究证明，应用糖皮质激素类药物不良反应多，尤其大剂量使用时，发生消化道出血、细菌感染及血糖异常等风险较高，严重者可威胁患者生命[4]。免疫球蛋白来源于大量健康人群血浆，经混合制备而成，具有良好的免疫调节功能。研究表明，免疫球蛋白治疗自身免疫性脑炎的药物机制具有以下几点：(1)该药具有多种特异性抗体，对很多病原体具有抵制作用，并可中和病毒；(2)大剂量免疫球蛋白可对免疫细胞表面的Fc受体产生封闭作用，并可通过提高免疫杀伤细胞功能，减轻机体损伤[5]；(3)免疫球蛋白可有效减轻自身抗体介导组织细胞的破坏，促进神经髓鞘快速修复，从而提高神经功能；(4)免疫球蛋还可调节免疫细胞功能，降低补体介导组织损伤程度，从而减轻免疫反应对患者神经细胞造成的损伤，以保护脑神经细胞，促进脑细胞功能快速恢复。徐含等[6]研究表明，大剂量糖皮质激素治疗效果不明显或具有糖皮质激素禁忌证和过敏反应者，免疫球蛋白静脉滴注可减少糖皮质激素用量，同时可加速其减量，从而减少不良反应发生，加快症状消失。本研究结果显示，治疗后观察组症状消失时间、精神好转时间和住院时间均短于对照组，两组不良反应比较无显著差异，表明免疫球蛋白静滴联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗自身免疫性脑炎，可快速缓解患者临床症状，缩短住院时间。

综上可知，在甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗基础上联合免疫球蛋白静滴治疗自身免疫性脑炎，可有效缓解患者临床症状，缩短住院时间，且不会明显增加不良反应，值得推广应用。