腹腔镜下胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的临床效果

李立伟

(鹤壁市人民医院 肿瘤外科，河南 鹤壁 458030)

胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的常见消化系统恶性肿瘤，其发病率和致死率均较高，每年因胃癌死亡人数约占所有因癌症死亡人数的10%以上。由于胃癌早期患者临床症状不典型，其临床表现与慢性胃炎、胃溃疡等常见消化系统疾病较为相似，且目前缺乏有效的早期诊断技术，许多患者确诊时已经处于进展期[1]。此时病灶已经浸润黏膜下层和肌层，甚至转移，从而给临床治疗带来了较大难度。本研究选取2016年1月至2018年11月鹤壁市人民医院收诊的68例进展期胃癌患者，探讨腹腔镜下胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将2016年1月至2018年11月在鹤壁市人民医院就诊的68例进展期胃癌患者分为对照组和观察组，各34例。对照组男20例，女14例；年龄45～69岁，平均(57.81±3.22)岁。观察组男18例，女16例；年龄47～72岁，平均(57.95±3.08)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《胃癌治疗指南(第5版)》中关于进展期胃癌的临床诊断标准；(2)经病理学、影像学检查确诊；(3)TNM分期为Ⅱ～Ⅲ期。排除标准：(1)重要脏器功能不全；(2)肿瘤直径>10 cm；(3)腹部手术史；(4)其他部位原发性肿瘤；(5)凝血功能障碍；(6)免疫功能缺陷；(7)无法控制的血糖、血压水平异常；(8)精神障碍；(9)过敏体质。

1.3 手术方法两组患者均取仰卧位，气管插管全麻，常规消毒铺巾。对照组接受开腹手术：麻醉生效后在腹正中做20 cm左右的切口，切除原发病灶，行D2淋巴结清扫，选择合适吻合方式，术毕常规缝合。观察组接受腹腔镜手术：脐下方做1 cm左右的观察孔，置入气腹机，建立气腹；采用“五孔法”操作，常规建立主、副操作孔；置入腹腔镜探查腹腔，明确病情；剥离结肠系膜前叶和胰腺被膜，离断大网膜，抬起胃部头侧，夹闭切断胃网膜左动、静脉，剥离胃网膜右动、静脉，切断胃左动、静脉，游离肝胃韧带、胃右动脉，离断肝胃韧带；术中清扫D2范围内所有淋巴结，并根据肿瘤情况清扫脾门部位淋巴结；胃窦癌患者在肿瘤上5 cm处进行横断处理，胃空肠吻合；胃体癌、贲门癌行全胃切除，食管空肠ROUX-Y吻合；术后常规缝合。两组术后常规抗感染治疗，Ⅱ、Ⅲ期患者术后进行5个周期的化疗辅助治疗。

1.4 观察指标(1)围手术期相关指标：手术时间、术中出血量、首次排气时间、首次进食时间、胃管留置时间、住院时间。(2)淋巴结清扫数目。(3)生活质量：采用健康状况调查量表(36-items short form health survey，SF-36)评估患者术前和术后3个月的生活质量，评分越高，生活质量越好。(4)术后并发症发生率。

2 结果

2.1 围手术期相关指标观察组术中出血量少于对照组，首次排气时间、首次进食时间、胃管留置时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组患者围手术期相关指标水平比较

2.2 淋巴结清扫数目两组患者淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组患者淋巴结清扫数目比较个)

2.3 生活质量术前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组SF-36评分均较术前升高，且观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后SF-36评分比较分)

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后3个月比较，bP<0.05；SF-36—健康状况调查量表。

2.4 术后并发症发生率对照组出现感染6例，吻合口出血2例，肠梗阻2例，并发症发生率为29.41%；观察组出现感染2例，吻合口出血1例，并发症发生率为8.82%。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

我国是胃癌高发地区，且受生活压力过大、饮食结构不合理、饮食不规律等多种因素影响，胃癌发病率仍有不断上升趋势，且发病年龄在不断下降。如何预防、诊断和治疗胃癌一直是临床研究的重点，但目前仍未十分明确该病的发病原因和发病机制，胃癌是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程。有研究报道显示，幽门螺杆菌感染与胃癌发生存在密切联系，而胃长期慢性炎症反应、饮食不佳以及遗传因素影响均在胃癌发生过程中发挥了重要作用[2-3]。

胃癌D2根治术是目前临床治疗胃癌的首选治疗方案，其在切除病灶的同时将肉眼看到或未看到的淋巴、脂肪组织一并清除，从而提高临床治疗效果。既往胃癌D2根治术多进行开腹手术，虽然开腹手术在临床应用时间较长，且手术视野较好，术中可有效处理突发事件，但创伤较大，患者术后极易出现多种不良反应。癌症患者本身免疫机能已大幅度降低，开腹手术对其影响更大，不利于患者术后康复[4]。随着近些年微创技术和相关医疗器械的快速发展，微创手术在肿瘤外科的应用也愈发广泛。本研究探讨了腹腔镜下胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的临床效果，研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，首次排气时间、首次进食时间、胃管留置时间和住院时间均短于对照组，且观察组术后3个月SF-36评分高于对照组。这表明腹腔镜手术可有效减轻手术创伤，有利于患者术后肠胃功能快速恢复，从而提高患者生活质量。两组患者淋巴结清除率并无显著差异。在高清摄像头辅助下，手术医生可在腹腔内进行精准操作，从而降低手术操作对不必要血管和脏器的干扰，降低术中出血量，有利于患者术后快速康复[5]。

综上所述，腹腔镜下胃癌D2根治术治疗进展期胃癌临床效果优于开腹手术，手术创伤小，术后恢复快，且两种手术方案淋巴结清扫效果无显著差异，故在临床选择手术方案时可优先考虑腹腔镜手术。