经掌侧入路锁定加压钢板固定术对老年桡骨远端骨折患者的疗效

梁艳伟

(汤阴县人民医院 创伤骨科，河南 安阳 456150)

桡骨远端骨折是骨科常见上肢骨折类型，多发于老年人群，发病率较高，约占所有骨折的1/10[1]。目前，对于桡骨远端骨折的治疗，主要采取骨折复位措施，以恢复关节与尺桡骨远端间相对关系，改善腕关节功能。桡骨远端骨折具有骨折移位、缩短、破裂等特征，并累及关节面，既往手法复位后克氏针固定稳定性及功能恢复欠佳，故选择一种骨折复位与固定良好的治疗手段对恢复患者腕关节功能，改善预后具有重要意义。本研究旨在观察老年桡骨远端骨折患者接受经掌侧入路锁定加压钢板固定术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取汤阴县人民医院2017年1月至2018年3月收治的98例老年桡骨远端骨折患者，根据随机数表法分为对照组与观察组，各49例。对照组男25例，女24例；年龄60～85岁，平均(74.32±4.38)岁；骨折分型：Barton骨折4例；Colles骨折40例，Smith骨折5例。观察组男26例，女23例；年龄60～86岁，平均(75.69±4.27)岁；骨折分型：Barton骨折3例；Colles骨折41例，Smith骨折5例。两组患者性别、年龄、骨折分型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入组标准纳入标准：(1)患者年龄≥60岁；(2)确诊为桡骨远端骨折；(3)患者或家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：(1)骨折前患侧手掌功能障碍者；(2)手术禁忌证者；(3)继发性骨质疏松者；(4)患肢腕部存在风湿性关节炎者；(5)治疗依从性差者。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 接受复位后经皮克氏针固定治疗。牵引手法复位，对难以复位者采用克氏针撬拨复位。复位成功后，维持复位位置，经皮将克氏针自桡骨茎突打入至桡骨干未破损皮质处，X线透视，确认复位良好后，将克氏针末端剪短，覆盖无菌纱布，腕关节功能部位固定石膏托。术后给予抗生素抗感染，常规功能锻炼。

1.3.2观察组 接受经掌侧入路锁定加压钢板固定术，方法如下。鱼际纹向近端延长6 cm做“S”形切口，于桡动脉、桡侧腕屈肌间进入，充分暴露移位骨块与骨折端，牵引并撬拔行骨折复位，选择长度适宜的锁定加压钢板置入距桡腕关节面近侧约2 cm处的桡骨远端掌侧，X线透视确认钢板置入位置、骨折复位无误后打入锁钉螺钉，留置引流胶片，缝合手术切口。术后石膏固定前臂旋后位3周，使用3～5 d抗生素预防感染，术后48 h指导患者手指关节伸屈功能锻炼，术后2～3周腕关节主动屈伸锻炼，根据骨折愈合情况术后4～6周进行抗阻力锻炼。

1.4 疗效判定根据腕关节功能(Cooney)评分评估临床疗效。(1)优：Cooney评分≥90分，无疼痛感。(2)良：Cooney评分为80～89分，腕关节轻微肿胀疼痛。(3)中：Cooney评分65～79分，腕关节严重肿胀疼痛。(4)差：Cooney评分<65分，腕关节活动受限，肿胀疼痛长期不退。

1.5 观察指标(1)腕关节功能优良率；(2)治疗效果(掌倾角、尺偏角、桡骨高度、骨折愈合时间)；(3)并发症。

2 结果

2.1 腕关节功能优良率观察组患者腕关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注：与对照组比较，aχ2=4.346，P=0.037。

2.2 治疗效果观察组骨折愈合时间短于对照组，掌倾角、尺偏角、桡骨高度均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表2。

表2 两组治疗效果比较

2.3 并发症观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=5.333，P=0.021。

3 讨论

桡骨远端骨折通常发生于桡骨远端2～3 cm，主要表现为腕关节和下尺桡关节损伤、局部肿胀、手腕关节活动功能严重受限。临床研究表明，骨折后对患部进行及时有效的复位和固定可显著改善关节功能，提高治疗效果，降低并发症发生率[2]。

多数桡骨远端骨折患者具有不同程度桡骨远端缩短、关节面塌陷、骨皮质粉碎等症状，传统手法复位克氏针经皮内固定难度较高，且稳定性欠佳，易造成复位后二次错位[3]。因此，对于桡骨远端骨折患者而言，手术复位的持续性、稳定性尤为重要。本研究结果显示，观察组腕关节功能优良率高于对照组，表明相比复位后经皮克氏针固定，经掌侧入路锁定加压钢板固定术可显著改善老年桡骨远端骨折患者腕关节功能，提高治疗效果。其原因主要在于：(1)锁定加压钢板由钢板与螺钉构成，两者具有完整力学支架系统，稳定性较好，可确保骨折处稳定性，防止骨折再移位[4]；(2)术中钢板放置无需紧贴骨折处，可减轻骨膜损伤，避免骨折处血运受到影响；(3)该术骨折复位牢靠，可早期进行功能锻炼，加速骨折愈合，利于恢复腕关节功能，并可降低关节僵硬、骨萎缩、延期愈合等并发症发生率[5]；(4)该术选择经掌侧入路，此处具有丰厚组织覆盖于骨表面，可有效避免固定钢板与肌腱、神经直接接触，可降低肌腱断裂、腱鞘炎发生风险[6]。此外，本研究结果也显示，观察组骨折愈合时间、掌倾角、尺偏角、桡骨高度均优于对照组，且并发症发生率低于对照组，表明经掌侧入路锁定加压钢板固定术治疗老年桡骨远端骨折患者，可缩短骨折愈合时间，提高关节活动度，降低并发症发生率。

综上所述，经掌侧入路锁定加压钢板固定术治疗老年桡骨远端骨折患者效果显著，可改善腕关节功能，加速骨折愈合，降低并发症发生率。