宫颈冷刀锥切术与宫腔镜下宫颈锥切术治疗高级别宫颈上皮内瘤变的效果比较

谢爱玲

(商丘市睢阳区妇幼保健院 妇产科，河南 商丘 476100)

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是一种与浸润性宫颈癌密切相关的癌前病变，被分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，其中Ⅱ、Ⅲ级为高级别CIN。高级别CIN消退与逆转的概率均较低，易发展为宫颈癌[1]。宫颈冷刀锥切术为目前治疗CIN的首选方法，但术后易并发感染；宫腔镜下宫颈锥切术属于一种微创术式，在宫颈疾病治疗中的效果显著[2-3]。本研究旨在比较宫颈冷刀锥切术与宫腔镜下宫颈锥切术治疗高级别CIN的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月至2018年5月商丘市睢阳区妇幼保健院收治的70例CIN患者。纳入标准：(1)经阴道镜定位活检病理检查确诊为CIN Ⅱ级或CIN Ⅲ级；(2)具有生育功能且有性生活史；(3)既往无宫颈手术史。排除标准：(1)合并其他系统肿瘤；(2)凝血功能障碍；(3)神志不清且无法积极配合临床治疗。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，各35例。对照组年龄24～57岁，平均(39.81±2.67)岁；术前病理诊断CIN Ⅱ级16例，CIN Ⅲ级19例。观察组年龄22～58岁，平均(39.85±2.64)岁；术前病理诊断CIN Ⅱ级15例，CIN Ⅲ级20例。两组患者年龄、术前病理诊断CIN分级比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1对照组 接受宫颈冷刀锥切术治疗。使患者取膀胱截石位，腰硬麻醉，使用碘伏消毒外阴及阴道内口，使宫颈充分暴露后用生理盐水冲洗宫腔。将Lugo氏液与50 g·L-1的醋酸溶液涂抹于宫颈部位以明确宫颈病灶范围。在距碘不着色区域外侧5 mm处做一环形切口，并沿颈管方向呈锥形将病灶切除，椎高20 mm，止血后缝合。

1.2.2观察组 于腰椎硬膜麻醉下接受宫腔镜下宫颈锥切术治疗。仪器选用宫腔电切镜、UES-40型高频电源发生器，切割功率为90 W，电凝功率为70 W。术前将Lugo氏液与50 g·L-1的醋酸溶液涂抹于宫颈处，以明确病灶位置。术中使患者取膀胱截石位，并于阴道内放置阴窥器，同时采用碘伏对宫颈黏膜及阴道进行消毒处理。采用宫颈钳将宫颈前唇固定后，使用探针测出宫颈深度，同时采用Hegar扩宫器扩张宫颈，经宫腔电切镜探查宫腔、宫颈管情况，切除病灶部位，最后以顺时针方向由内向外锥切宫颈黏膜与浅层组织，椎高为20 mm，滚球电凝止血后切除病变组织，标本送病理检查。

1.3 观察指标(1)围手术期指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间。(2)术前经阴道镜活检结果和术后病理检查结果。

2 结果

2.1 围手术期指标与对照组比较，观察组术中出血量较多，手术时间、住院时间均较短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围手术期指标比较

2.2 病理结果对照组和观察组术前术后病理结果一致率分别为74.29%(26/35)、71.43%(25/35)。两组术前术后病理结果一致率比较，差异无统计学意义(χ2=0.072，P=0.788)。见表2、3。

表2 对照组术前术后病理结果比较(n)

注：CIN—宫颈上皮内瘤变。

表3 观察组术前术后病理结果比较(n)

注：CIN—宫颈上皮内瘤变。

3 讨论

相关研究表明，对CIN Ⅱ、Ⅲ级患者，若未及时采取有效的治疗措施，极有可能发展为浸润癌[4]。

因宫颈锥切术能够对宫颈早期病变范围及分级做出准确的判断，现已成为确诊CIN Ⅱ、Ⅲ级的首选方案，也是治疗早期镜下浸润癌、有生育要求的CIN Ⅱ、Ⅲ级患者的重要手段[5]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组术中出血量较多，手术时间、住院时间均较短，两组术前术后病理结果一致率无明显差异。这表明宫颈冷刀锥切术与宫腔镜下宫颈锥切术治疗CIN Ⅱ、Ⅲ级的效果均较好，后者有助于缩短手术时间和住院时间，但出血量较多。宫颈冷刀锥切术无热效应，切缘清楚，在切除病变组织的同时保留了患者的生育功能，但手术创面较大，不利于患者术后恢复，从而导致住院时间延长[6]。通过在宫腔镜直视下锥切宫颈，可有效切除宫颈病变组织，对硬度大、局部增生明显的病变组织能够进行多次切除，有利于减少病变残留。宫腔镜下宫颈锥切术可在一定程度上减少对宫颈组织的热损伤，但在手术治疗时需采取合理的止血方式，以减少术中出血量[7-8]。

综上所述，宫颈冷刀锥切术与宫腔镜下宫颈锥切术对CIN Ⅱ、Ⅲ级患者的治疗效果相当，后者能够进一步缩短手术时间和住院时间，但需采取有效的措施控制术中出血量。