腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者血流动力学及认知功能的影响

马永杰

(平舆县人民医院 麻醉科，河南 驻马店 463400)

老年人群是一类特殊群体，且随着年龄不断增长，钙吸收能力逐渐降低，身体各项机能衰退，骨密度减少，极易导致骨折发生[1]。手术是临床上治疗老年骨科疾病的常用方式，但由于老年患者耐受能力较差，各组织器官受到一定的限制，进而增加手术风险和术后并发症发生率。研究指出，选择科学合理的麻醉方式对减轻患者应激反应尤为重要[2]。基于此，本研究探讨腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者血流动力学及认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2018年3月平舆县人民医院收治的60例老年骨科患者，按照随机数表法分成对照组和观察组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄61～79岁，平均(70.36±2.85)岁；体质量46～83 kg，平均(64.51±2.42)kg；手术类型：髋关节置换术19例，股骨颈骨折固定术11例。观察组男18例，女12例；年龄62～81岁，平均(70.93±2.74)岁；体质量45～84 kg，平均(64.12±2.89)kg；手术类型：髋关节置换术18例，股骨颈骨折固定术12例。两组患者性别、年龄、体质量、手术类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经CT、X线等检查确诊为髋关节、膝关节等骨折；(2)符合手术指征、腰硬联合麻醉要求；(3)年龄≥60岁。排除标准：(1)心、肝、肾等重要脏器异常；(2)存在其他器质性疾病；(3)存在认知功能障碍，无法进行有效沟通。

1.3 麻醉方法对照组接受全身麻醉：静脉注射咪达唑仑注射液、枸橼酸芬太尼注射液、依托咪酯注射液和注射用苯磺酸阿曲库铵，剂量分别为0.05～0.10 mg·kg-1、3～4 μg·kg-1、0.2 mg·kg-1、0.6 mg·kg-1，进行麻醉诱导，然后进行气管插管处理，并给予机械通气，微量泵注0.1～0.2 μg·kg-1·min-1注射用盐酸瑞芬太尼、50～60 μg·kg-1·min-1丙泊酚乳状注射液，维持麻醉。观察组接受腰硬联合麻醉：穿刺点选择腰部L3～4间隙，硬膜外腔中刺入硬膜外针，当脑脊髓液回流出现时，向针内注入5 g·L-1的盐酸布比卡因注射液2.0 mL，取出腰硬麻醉针，并将硬膜外导管置入头端方向，深度为3 cm，给药时间为15 min，且控制患者卧位水平低于T10。

1.4 观察指标(1)血流动力学：记录患者麻醉前1 h(T0)、麻醉后4 h(T1)收缩压、舒张压、心率水平。(2)认知功能：采用简易智能状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)[3]评估患者T0、T1时认知功能，包括记忆力、回忆能力、语言能力、视空间、注意力与定向力、计算力7个方面，总分30分，分值越高，认知功能越好。

2 结果

2.1 血流动力学T1时两组收缩压、舒张压、心率均低于T0，观察组舒张压、收缩压、心率均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者T0、T1时间点血流动力学比较

注：与同组T0时比较，aP<0.05；与对照组同时间比较，bP<0.05；T0—麻醉前1 h；T1—麻醉后4 h；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 认知功能T1时，两组MMSE评分均低于T0，观察组MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者T0、T1时间点MMSE评分比较分)

注：与同组T0时比较，aP<0.05；与对照组同时间比较，bP<0.05；T0—麻醉前1 h；T1—麻醉后4 h；MMSE—简易智能状态检查量表。

3 讨论

麻醉主要是指神经阻滞药物应用于神经系统，抑制神经元间信号的传递，加速神经细胞死亡，优化脑血流量及供氧能力，但长时间麻醉可对患者神经功能造成一定的损伤，尤其是老年患者。因此，对于手术治疗患者而言，麻醉方式的选择对手术的顺利实施、患者预后具有重要意义[4]。

全身麻醉与腰硬联合麻醉是临床上常用的麻醉类型，全身麻醉可进行有效的通气及供氧，利于护理管理，但在实施麻醉诱导与插管、拔管时，可产生较强的循环应激反应，使患者血流动力学产生较大波动，对心血管系统造成一定损伤，预后效果较差[5]。腰硬联合麻醉主要是将硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉结合，在确保麻醉效果的同时可在术中持续进行给药，且该种麻醉手段见效迅速，阻滞效果较为明显，可增加麻醉时间，通过椎管内实施麻醉，可改善患者血流动力学，降低术后并发症发生风险[6]。认知功能障碍主要是指患者术前无精神异常情况，而在围手术期受到较多因素影响，导致麻醉后发生定向力异常、记忆缺陷等不良现象，即认知、社交能力及人格出现异常的中枢神经系统并发症。本研究结果显示，T1时两组收缩压、舒张压、心率均低于T0，观察组舒张压、收缩压、心率均高于对照组，表明对接受骨科手术的老年患者进行腰硬联合麻醉，可避免患者血流动力学发生较大波动。本研究结果也显示，T1时两组MMSE评分均低于T0，观察组MMSE评分高于对照组，表明腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者认知功能损伤程度较轻。

综上所述，腰硬联合麻醉可有效维持老年骨科手术患者血流动力学稳定，且对患者认知功能影响较小。