宫颈提拉式缝合对前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血的疗效

徐静

(宁陵县人民医院 妇产科，河南 商丘 476700)

宫颈管顽固性出血是前置胎盘剖宫产术中常见的并发症，多由胎盘组织彻底覆盖宫颈内口所致，若伴胎盘植入，还将增加止血的困难程度，易引起失血性休克，甚至需切除子宫[1]。宫颈提拉式缝合对前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血的止血效果较好[2]。基于此，本研究进一步探讨宫颈提拉式缝合对前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2018年6月宁陵县人民医院收治的60例前置胎盘剖宫产术发生宫颈管顽固性出血的患者，按随机数表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组年龄23～33岁，平均(28.51±2.34)岁；孕周34～40周，平均(36.73±1.38)周；前置胎盘类型为边缘性11例，部分性5例，中央性14例。观察组年龄23～34岁，平均(28.53±2.35)岁；孕周34～41周，平均(36.75±1.39)周；前置胎盘类型为边缘性12例，部分性6例，中央性12例。两组患者年龄、孕周、前置胎盘类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，有可比性。患者及家属均签署知情同意书。本研究已通过医院医学伦理委员会审核。

1.2 入选标准纳入标准：(1)符合《前置胎盘的临床诊断与处理指南》[3]中的相关标准；(2)首次进行剖宫产术且出现顽固性出血；(3)生命体征稳定。排除标准：(1)恶性肿瘤；(2)子宫或生殖器伴较严重疾病；(3)精神疾病；(4)过敏体质；(5)凝血系统障碍。

1.3 手术方法两组患者均进行剖宫产术。取膀胱截石位，采用腰硬联合麻醉，于下腹部正中做子宫下段横切口，避免损伤胎盘，胎儿娩出后于子宫肌层注射宫缩素20 U。胎盘剥离后，“8”字缝扎宫颈管胎盘附着面的活动性出血。对照组患者接受宫腔填塞：充分挤干5 g·L-1的碘伏浸透后消毒纱布，之后沿宫底部行“S”型紧密、逐层填充，避免死腔遗留，直至宫颈口外侧。对出血严重者，结扎子宫动脉。出血停止后关闭子宫切口，常规消毒外阴，关腹。对观察组患者进行宫颈提拉式缝合：擦洗、消毒宫颈管后评估宫颈管长度，对宫颈内口下方宫颈组织使用钳夹向上提拉4 cm左右，观察出血状态及出血创面，若仍有出血则继续提拉，清除胎盘附着的宫颈管组织，并提拉至宫颈内口，连续折叠缝合，无出血后依次关闭子宫、腹腔切口。

1.4 观察指标(1)围手术期指标，包括术中出血量、血浆输入量、红细胞悬液输入量、手术时间、止血时间。(2)止血成功及不良反应发生情况。

2 结果

2.1 围手术期指标观察组术中出血量、血浆输入量和红细胞悬液输入量均少于对照组，手术时间和止血时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围手术期指标比较

2.2 止血成功、并发症观察组患者止血成功率高于对照组，产褥感染、子宫切除、腹腔感染的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者止血成功率、并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

由于前置胎盘附着于子宫下段，常覆盖宫颈内口，甚至嵌入宫颈管，采用剖宫产术易造成胎盘附着面的血管破裂，加上子宫下段的平滑肌及宫颈部肌纤维较少，易引发顽固性宫颈管出血。宫缩剂联合子宫按摩、B-Lynch缝合及宫颈填纱等是治疗顽固性宫颈管出血的常用方法，对宫体出血的疗效较好，但对宫颈管顽固性出血的疗效不理想[4]。

宫腔填塞纱条可机械性压迫子宫下段，有助于重新组合下端平滑肌，促进血窦闭合。但该治疗方式有违子宫生理，易引起感染和隐匿性出血，术后不良反应发生率较高。本研究结果显示，观察组术中出血量、血浆输入量和红细胞悬液输入量均少于对照组，手术时间和止血时间均短于对照组，且止血成功率较高。这表明宫颈提拉式缝合可有效减少术中出血量和血液输注量，缩短止血时间和手术时间。宫颈提拉式缝合通过提拉宫颈直视创面出血，减少对宫颈解剖结构及组织的损伤[5]。松弛的宫颈内口可提供手术操作空间，便于手术操作，进而有效缩短手术时间，提高止血效果。观察组产褥感染、子宫切除及腹腔感染的发生率均低于对照组，表明宫颈提拉缝合术后并发症较少。宫颈提拉式缝合不宜超过子宫浆膜层，避免损伤宫颈前方膀胱及后方直肠[6]。

综上所述，宫颈提拉式缝合对前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血的疗效显著，可有效减少术中出血量，缩短手术时间和止血时间，且术后并发症少。