老年人一秒率影响因素及判断标准的临床分析

潘静 郑永克* 戴新建 叶绍茗

一秒率（FEV1/FVC）指的是一秒量（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值，是判断有无气流受限的最重要指标，但不能准确反映气道阻塞程度［1］。目前国内外慢性阻塞性肺病（COPD）指南普遍采用FEV1/FVC<70%固定值作为判断标准。然而其影响因素诸多如年龄、性别、身高和体重等，如单独采用某一固定值作为判断标准忽视上述因素，其合理性将受到一定程度质疑。为此，本文分析老年人FEV1/FVC影响因素及判断标准的合理性。

1 资料与方法

1.1 临床资料2016年1月至2018年1月本院健康体检老年人587例，依据纳入排除标准共入选老年人190例，其中男105例，女85例；年龄60~90岁，平均（69.35±7.48）岁。身高142~181cm，平均（160.72±7.60）cm，体重41.5~77kg，平均（57.71±7.59）kg，体 重 指 数（BMI）18.58~24.99kg/m2，平 均（22.27±1.75）kg/m2。纳入标准：（1）无心血管、呼吸、神经肌肉和内分泌等系统慢性疾病病史；（2）2周内无急性呼吸系统感染病史；（3）健康体检无异常阳性体征；（4）常规化验、生化指标、胸部影像学和心电图检查正常。排除标准：（1）不能配合肺功能检查；（2）有吸烟史；（3）BMI>25或<18.5kg/m2；（4）有粉尘或有机化学等已知影响肺功能接触史。

1.2 方法（1）分组：190例老年人根据年龄（60~69岁和≥70岁）、性别（男/女）、身高（<160cm和≥160cm）、体重（<60kg和≥60kg）分成两组。（2）检测方法：采用德国耶格MS-PFT肺功能仪进行检测，每日测定前对仪器进行校正和定标，有专业技师进行操作，输入受试者年龄、性别、身高和体重，要求最大流量容积曲线>2次基本一致，记录动态肺功能相关参数。

1.3 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行分析。年龄、性别、身高和体重不同组别比较采用独立样本t检验；FEV1/FVC与年龄、性别、身高和体重关系采用Pearson相关分析，回归方程采用多元逐步线性回归。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FEV1/FVC正态分布检验FEV1/FVC呈正态分布，范围71.04%~99.48%，均值（83.59±6.63）%，FEV1/FVC正常低限值（LLN）为70.60%（均值-1.96标准差）。

2.2 年龄、性别、身高和体重对FEV1/FVC的影响FEV1、FVC值随着年龄增大下降显著；男性大于女性；随着身高和体重增加其值越大（P<0.001）。不同年龄、性别和体重对FEV1/FVC的影响差异均无统计学意义（P>0.05）；身高对FEV1/FVC有显著影响（P<0.01）（见表1）。

表1 年龄、性别、身高和体重对FEV1、FVC及FEV1/FVC的影响（±s）

表1 年龄、性别、身高和体重对FEV1、FVC及FEV1/FVC的影响（±s）

注：#P<0.001；*P<0.01

组别 n FEV1 FVC FEV1/FVC年龄 <70 110 2.55±0.59 3.07±0.75 83.39±5.63≥70 80 2.18±0.54# 2.64±0.73# 83.86±7.82性别 男 105 2.71±0.57 3.30±0.71 82.81±7.18女85 2.39±0.48# 2.39±0.48# 84.56±5.77身高 <160cm 88 2.03±0.39 2.40±0.49 85.02±6.23≥160cm 102 2.71±0.57# 3.31±0.72# 82.36±6.75*体重 <60kg 115 2.19±0.51 2.62±0.66 84.13±6.51≥60kg 75 2.71±0.58# 3.30±0.74# 82.77±6.76

2.3 FEV1/FVC与年龄、性别、身高和体重相关性FEV1/FVC与身高（r=-0.248，P<0.01）、体重（r=-0.148，P<0.05）呈负相关，与年龄、性别无相关（r=-0.003、r=0.132，P>0.05）；多元逐步线性回归结果与年龄、性别和体重均无相关性（P>0.05），与身高呈负相关（P<0.01），回归方程：FEV1/FVC=118.477-0.217×身高（cm）（F=12.404，P<0.001）。

2.4 一秒率分别采用<70%固定值和<实测值/预计值92%［预计公式FEV1/FVC=101.924-0.144×年龄-0.118×身高（cm）］［2］对本组资料进行判断，结果均无阳性发现。

3 讨论

一秒率影响因素较多，年龄是主要影响因素。多数研究表明相对于青壮年随着年龄增加一秒率明显下降，但进入老年期明显减缓［3-5］。FEV1/FVC值的变化取决于FEV1和FVC相对变化，即使老年人随着年龄增大FEV1和FVC逐步下降已达成共识，但FEV1/FVC变化仍难以预测［6］。国内学者针对老年人纵向研究结果认为一秒率和年龄增长无相关性［7-8］。吕和平等［9］对>60岁375例健康离退休老人研究结果同样认为一秒率和年龄增长无相关性。任卫英［3］和刘梦［4］研究认为，老年人一秒率也不受年龄因素影响。本资料结果显示，年龄增加FEV1和FVC逐步下降，但一秒率变化不明显，和年龄无相关性，与国内多数报道相一致。但彭草云等［10］对148例老年人肺功能调查结果FEV1/FVC与年龄呈负相关。另外，本资料显示一秒率与身高呈负相关，与任卫英报道结果相一致［2］。因此，年龄对老年人一秒率影响可能较小，而身高可能是主要影响因素，但有待于临床进一步研究。

美国胸科协会（ATS）和英国呼吸协会（ERS）肺功能评估指南均建议用FEV1/FVC低于正常人群低限（LLN）为阻塞性通气功能障碍诊断标准［11］。但国内缺乏多地区流行病学调查的肺功能参数预计值和LLN值［12］。老年人是患慢性阻塞性肺病（COPD）的主要人群，尽管国内有学者研究发现采用一秒率的LLN和实测/预计比<92%诊断COPD一致性较好，采用<70%绝对值诊断可能导致低龄组漏诊和高龄组过度诊断［10-12］。但也有研究显示健康老年人一秒率下降幅度明显减缓，其绝对值仍然>80%，表明老年人病理性因素如COPD对一秒率影响明显大于如年龄引起的生理性因素，采用一秒率<70%绝对数值对老年人气流受限假阳性并不增高［3-4］。本资料一秒率均值（83.59±6.63）%，显示其下降速度明显减缓。鉴于本组资料正常低限值（LLN）为70.60%（均值-1.96标准差），与目前采用标准70%固定值具有高度吻合，因此，采用一秒率<70%与任卫英建议采用<实测值/预计值92%对比，结果均无阳性，也具有相当好的一致性。由此可见，针对老年群体一秒率采用现行标准或<实测值/预计值92%判断气流受限可能均是合理的。