电针配合加味四妙散治疗湿热型腰痛36例临床观察

陈钦培　叶伟斌　谢丽华　陈浦　江玲　康智

【摘 要】 目的：观察电针配合加味四妙散治疗湿热型腰痛的临床疗效。方法：选取72例湿热型腰痛患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组各36例。对照组给予加味四妙散煎服，治疗组在对照组基础上加用电针治疗，6d为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察比较两组的临床疗效。结果：治疗组总有效率为94.4%，高于对照组的86.1%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组VAS评分、ODI评分均优于治疗前，且治疗组VAS评分低于对照组，ODI评分高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。结论：电针配合加味四妙散治疗湿热型腰痛临床疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】 湿热型腰痛;电针;加味四妙散

【中图分类号】R681.5+5 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2020）23-0105-03

Clinical Observation on  36 cases of Electro-Acupuncture Combined with Modified Simiao Powder in the Treatment of Low Back Pain of Damp-heat Type

CHEN Qinpei YE Weibin XIE Lihua CHEN Pu JIANG Ling KANG Zhi

Rehabilitation Department，The Traditional Chinese Medicine Hospital of Shaoguan City， Shaoguan 512026，China

Abstract：Objective  To observe the clinical efficacy of electroacupuncture combined with Jiawei Si Miao San in the treatment of dampness and low back pain.  Methods 72 cases of damp heat type low back pain in our hospital were selected as the research object， They were randomly divided into treatment group and control group， 36 cases each. The control group was given a flavored Si Miao San decoction， The treatment group was treated with electroacupuncture on the basis of the control group， 6 days is a course of treatment， Continuous treatment for 2 courses. The clinical treatment effects of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the treatment group was 94.4%， higher than that of the control group was 86.1%， The difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， VAS score and ODI score of both groups were better than those before treatment， andVAS score  of the treatment group was lower than that of the control group， while ODI score was higher than that of the control group， The difference was statistically significan（P<0.05）. Conclusion Electroacupuncture combined with Jiawei Si Miao San has a significant clinical effect in treating dampness and low back pain， Worthy of clinical application.

Key words：Damp Heat Type Low Back Pain;Electroacupuncture; Jiawei Simiaosan

腰椎間盘突出症是指腰椎间盘在外力作用下发生的退行性改变，临床表现为腰腿痛、腰腿麻木等，严重影响患者的生存质量[1]，可归属于中医学“腰痛”范畴。近年来因饮食不节、工作居住环境潮湿等因素，腰痛多发，临床中以湿热型腰痛为多见，中医辨证论治，以清热利湿、通络止痛为法，常用方为加味四妙散[2]。笔者采用电针配合加味四妙散治疗湿热型腰痛，疗效确切，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取韶关市中医院2017年2月至2019年9月收治的72例湿热型腰痛患者，随机分为对照组和治疗组各36例，其中对照组男20例，女16例;年龄20～68 岁，平均（47.5±12.2） 岁;病程7d至5 年，平均（2.5±1.8 ）年。治疗组中男17例，女19例;年龄23～67 岁，平均（46.7±9.1） 岁;病程5d至6 年，平均（2.7±1.9 ） 年。病变节段均为L3/4～L5/S1。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]：①有慢性腰痛史、慢性腰肌劳损，腰部外伤史或寒湿史;②腰活动受限，腰痛呈放射状向臀部及下肢延伸，大便、咳嗽、喷嚏等腹压增加时疼痛加重;③查体显示病变侧椎旁有压痛，脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，并向下肢放射，膝、跟腱反射减弱或消失，直腿抬高或加强试验阳性，拇趾背伸力可减弱;④下肢受累神经支配区有感觉迟钝或过敏，病程长者可出现肌肉萎缩;⑤X线摄片检查：病变椎间盘可能变窄，脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，相应边缘有骨赘增生;⑥中医辨证湿热型腰痛症见：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

1.3 纳入标准①符合上述诊断及中医辨证类型的患者;②能积极配合治疗，年龄范围20～70岁;③签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①不符合上诊断标准与纳入标准者。②神经损伤需要手术治疗者。③合并腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎结核、肿瘤、感染者。④出血或有出血倾向，皮肤感染、溃疡患者。⑤严重晕针或对针刺治疗过敏者。⑥合并心、肝、肾等严重原发性疾病及精神病者。⑦哺乳、妊娠或准备妊娠的妇女。

1.5 治疗方法 对照组给予加味四妙散煎服，药用：苍术15g，黄柏12g，牛膝15g，薏苡仁30g，路路通15g， 萆薢12g，丹参12g，木瓜12g，白芍20g，甘草5g。湿胜于热者加藿香10g，茯苓15g;热胜于湿者加山栀子10g，泽泻10g;下肢麻痹屈伸不利者加威灵仙30g，伸筋草15g，蜈蚣3条，地龙12g。水煎服，1剂/d，分早晚2次温服，6d为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗组在对照组基础上加电针治疗。采用恒明医疗HM6805-I-5型经穴治疗仪（四川恒明科技开发有限公司生产，川械注准20152270019）。①取穴：夹脊穴、膀胱经穴;下肢坐骨神经沿线穴位：夹脊穴、肾腧穴、大肠俞、环跳穴、委中穴、昆仑穴;阴陵泉、脾俞。其中11例腰臀部疼痛放射至下肢小腿后侧疼痛患者兼取承山穴，13例腰臀部疼痛放射至下肢小腿外侧疼痛患者，兼取足三里、丰隆穴、阳陵泉穴进针;②针刺方法：嘱患者充分放松，取俯卧位，胸前垫枕，暴露并消毒针刺部位，环跳穴用3 寸一次性毫针（苏州医疗用品厂有限公司;批号：190660;规格：0.3mm×75mm），采用双手进针法快速垂直进针，得气后留针20min;其他穴位用1.5寸一次性毫针（苏州医疗用品厂有限公司出品;批号：190660;规格：0.25mm×40mm），以指切法进针，快速刺入皮下后行捻转提插泻法，得气后用干扰电治疗仪（双路立式）加电，采用连续波，留针20min，1次/d，6d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.6 观察指标 分别观察两组治疗前、后腰痛及下肢疼痛评分及腰椎ODI评分[4];同时观察两组治疗过程是否有不良反应，如出现不良反应，则立即终止治疗，对症处理;采用疼痛视觉模拟（Visual Analogue Scale，VAS） 量表评估疼痛程度[5];采用Oswestry功能障碍指数（ODI） 问卷表评价腰椎功能[6]。

1.7 疗效评定[3] 治愈：腰腿痛症状完全消失，行走和日常生活和工作与健康人无异，直腿抬高试验阴性;显效：腰腿痛症状较治疗前明显改善，偶有下肢麻痛，直腿抬高试验>70°; 有效：腰腿疼痛症状较治疗前有所改善，偶有下肢麻痛，直腿抬高>60°;无效：腰腿疼痛症状无改善或加重。

1.8 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据分析，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用例及百分比表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后VAS、ODI比较 治疗后，两组VAS评分、ODI评分均优于治疗前，且治疗组VAS评分低于对照组，ODI评分高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05） 。见表2。

3 讨论

随着现代生活、工作方式及人口老龄化的改变，本病发病率较高，发病人群常见于青壮年及老年人，不仅影响着生活和工作，也给患者带来沉重的经济负担[7]。加之吸烟、经常进食生冷冰冻及辛辣肥甘厚腻食物，饮食不节，脾胃运化失常，痰湿中阻，郁久化熱，湿热壅胜，湿热留注下焦，腰为肾之府，腰部经脉运行不畅，不通则痛，则发为腰痛;而且广东省地处岭南湿热地带，风寒湿热等六淫邪毒容易乘虚侵袭腰府，造成腰部经脉受阻，不通则痛。湿热之邪郁于腰部或下肢，可表现为为腰腿痛，痛处伴有热感，遇热痛增，得寒痛减，小便黄赤，口干口苦等湿热证候，诚如《景岳全书·腰痛》曰：“腰痛证凡悠悠戚戚，遇诸热而痛，及喜寒而恶热者，热也;当辨其所因而治之。”常用方为四妙散。四妙散载于清代医家张秉承《成方便读》一书，由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁四味药组成，是由《丹溪心法》的二妙丸、《医学正传》的三妙丸继承发展而来。方中黄柏性味苦寒，苦能燥湿，寒能清热，尤能祛下焦之湿热，为君药;苍术具有燥湿健脾之功效，为臣药;薏苡仁、路路通、萆薢渗湿利水、清热通经除痹;木瓜、白芍缓急止痛;丹参凉血止痛;牛膝补肝肾、强筋骨、活血化瘀、引血下行;甘草调和药性为使。诸药相伍使得湿热得以泄化，痹症得以清除[8]。刘毓[2]发现口服四妙散治疗湿热型腰痛热易清，湿难去，病程容易延长。雷华平等[9]指出腰椎间盘突出症多种保守治疗方法的联合应用是治疗方法选择的发展趋势。

中医认为，腰痛病位在腰，与肾肝二脏、经络与督脉、膀胱经相关，而夹脊穴位于督脉与膀胱经之间，是调控两经的枢纽[10]。刘佳[11]研究发现电针可以更好地改善局部炎症的吸收和神经调控，起到抗炎止痛等作用。本研究所取穴位中，腰椎夹脊穴位于后正中线旁开0.5寸，属经外奇穴，有调节脏腑、舒经活络的功效;肾俞穴别名高盖，除强腰脊外，可通调水道，外散肾脏之热，可缓解腰痛;大肠俞理气降逆，治疗坐骨神经痛;环跳主治下肢痿痹，腰脊痛等疾病;委中为足太阳膀胱经之合穴，可清热凉血解毒、舒筋通络，配肾俞穴具有活络止痛的作用;昆仑穴为足太阳膀胱经之经穴，有清热舒筋活络的作用;阴陵泉、脾俞有健脾祛湿清热之功。根据下肢坐骨神经循行路线，可兼取丰隆穴、足三里、阳陵泉、承山穴。

综上，本研究遵循中医“损其有余”“实则泻之”的原则，发扬中医的内外治法特长，不仅调整人体整体的脏腑功能，加速腰部局部血液循环，促进肌肉、神经功能恢复，标本兼治，还提高了临床疗效。与治疗前比，治疗后两组VAS评分及腰椎ODI显著改善，且治疗组显著优于对照组，在临床上可以缩短病程，减少口服中药的不良反应，值得临床应用推广。

参考文献

[1]宋文阁. 实用临床疼痛学[M]. 郑州：河南科学技术出版社， 2008： 428.

[2]刘毓.四妙散加减治疗湿热腰痛的临床疗效观察[J].中医临床研究，2015，7（18）：12-13.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：214-215.

[4]向韩.经皮内镜腰椎间盘突出切除术后患者腰痛ODI评分的影响因素分析[J].医学臨床研究，2018，35（11）：2211-2212.

[5]白松绵. VAS量化腰痛在不同中医证型中的分布研究[D].北京：北京中医药大学，2018.

[6]李鲲，张家玮， 张传健，等. 《装甲兵部队官兵腰腿痛功能障碍指数问卷表》的编制与评价[J]. 西北国防医学杂志，2019，40（1）：51-56.

[7]HOY D，MARCH L ， BROOKS P ，et al. The global burden of low back pain： estimates from the Global Burden of Disease 2010 study[J]. Annals of the Rheumatic Diseases， 2014，73（6）：968-974.

[8]曹雯，孙洪平，曹琳，等.四妙散的临床运用及作用机制[J].吉林中医药，2017，37（10）：976-979.

[9]雷华平，陈建华，张万桂，等.腰椎间盘突出症非手术治疗现状[J].湖北中医药大学学报，2018，20（3）：126-128.

[10]李梦雪，莫启功.电针夹脊穴联合康复训练治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].针灸临床杂志，2019，35（7）：20-23.

[11]刘佳.电针治疗腰椎间盘突出症150例[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（16）：56-58.

（收稿日期：2020-07-08 编辑：陶希睿）

基金项目：韶关市卫生健康科研项目（No.Y20115）。

作者简介：陈钦培（1985-），男，汉族，本科，主治医师，研究方向为神经康复及疼痛康复。E-mail：gznfjy@aliyun.com