品管圈在提高消化内科住院病人粪便标本留取率中的应用

摘要：目的：该文研究利用品管圈提高消化内科住院病人粪便标本留取率，为临床粪便标本送检提供有效的管理方法，并观察分析品管圈的实施效果。方法：随机选择2019年1月至4月本院消化内科病区留取粪便标本患者作为研究对象，其中1～2月为品管圈活动对照组，共71例，其中男40例、女31例，年龄25～82岁，3～4月为品管圈活动干预组，共183例，其中男136例、女44例，年龄19～85岁，排除危重、卧床、生活不能自理的患者。收集入院三天内住院病人粪便标本留取情况，对照组采用常规方法留取粪便标本。干预组成立品管圈活动小组，观察对比两组之间粪便标本留取率，采用卡方检验比较两组之间的差异性。结果：对照组住院病人粪便标本留取率71.4%，干预组住院病人粪便标本留取率95.1%，干预组显著高于对照组OR=7.582（卡方值27.343，P<0.05）。结论：品管圈活动是有效提高消化内科住院病人粪便标本留取率的有效方法，适用于临床推广与应用。

关健词：品管圈;消化内科;粪便标本;留取率

【中图分类号】R333.2 【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）11-158-02

粪便常规作为临床检验三大常规之一，多年来一直是新住院患者的傳统检查项目[1]，临床上常根据大便标本的检验结果了解患者的消化系统功能，以协助诊断和治疗疾病[2]。但由于医生、护士的不重视，导致患者也认为粪便常规检查无关紧要。有部分患者甚至至出院仍未留取粪便标本，这样严重影响了临床疾病的诊断和治疗，也影响了病历文书的完善，面对这样的问题，应用品管圈质量改进工具可有效降低临床检验标本缺陷率，提高圈员运用品管圈管理工具解决临床实际问题的能力[3]。我科护理人员成立了品管圈，品管圈（guality control circle ，QCC）是指由同一工作场所的人，为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后分工合作，应用品质管理的方法和工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标[4]，近年来，品管圈活动在医院管理工作中得到广泛应用，2019年1月至4月我科开展了品管圈活动，针对我科住院病人粪便标本留取率低的情况，运用品管圈手法，拟提高住院病人的粪便标本留取率，现将活动过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2019年1～4月在我科住院需留取粪便标本化验患者作为研究对象，其中1～2月为品管圈活动对照组，共71例，其中男40例、女31例，年龄25～82岁，3～4月为品管圈活动研究组，共183例，其中男136例、女44例，年龄19～85岁，排除危重、卧床、生活不能自理的患者。

1.2 方法

对照组患者采取常规流程留取标本，粪便标本常规留取方法：医嘱班护士审核医嘱打印条形码交责任护士，责任护士核对医嘱后贴标本盒交病人留取标本，并做好相关健康宣教及交待注意事项，患者留取标本后固定位置放置，配送人员对标本进行初步检查后送检。而干预组在此基础上，则采用品管圈活动来提高粪便标本的送检率。

1.2.1成立品管圈小组

由本科10名护士组成，平均年龄30.6岁;学历：本科3名，大专5名，中专2名。职称：主管护师：3名，护师：3名，护士4名，以自愿的方式主动加入圈组织，并由护士长担任督导员，圈员通过头脑风暴法自行设计圈名、圈徽，并确定“勤奋”为圈名，象征护理人员以勤勉、认真、充满活力的工作状态，精心护理患者，使患者像金色的麦穗充满希望和生命的延续。

1.2.2选定主题

采用5M主题选择法，圈员们从院方政策、迫切性、可行性、达成性、圈能力方面进行评分，共提出提高肝硬化病人特检单及时落实率、减少老年住院患者口服药物问题、降低静脉留置针使用中静脉炎发生率、提高粪便标本留取落实率4个主题，最终选择提高粪便标本留取率作为本次活动的注题。

1.2.3原因分析

设置专用数据收集本，圈员根据医嘱登记新开的粪便常规检查病例，并负责发放标本盒给病人留取，三天后查找化验结果，如未找到结果，则分析患者漏留的原因，通过1-2月份现状调查结果分析原因有：（1）患者主观意识上不重视（38.5%）（2）未及时督促留取标本（23.1%） （3） 护士宣教不到位（15.3%）  （4）患者年老、病情重、自理差（11.5%） （5）留取不方便 （7.7%）  （6）标本放置处不醒目（3.9%）

1.2.4对策拟定与实施

一、专人负责：安排专人负责管理粪便标本的留取，可使责任更具体、细致，操作更规范，并减少了交接环节，使工作更顺畅，在圈员中选出工作积极主动，责任心强的圈员轮流负责检查标本的采集情况。

二、责任护士每日巡房时注意查看病人床头是否有未留取的空标本盒，并及时了解未留取的原因，及时提醒、指导[5]。及时了解病人的心理想法，加强宣教，耐心反复讲解粪便标本化验的知识，强调留取粪便标本的重要性，指导患者准确留取标本，告知患者标本放置位置，及时与主管医生沟通，有便秘情况的患者，及时使用导泻药促时排便，并向患者做好饮食方面健康宣教，根据病情指导患者多进食含新鲜蔬菜、水果的食物，并顺时针在腹部按摩，以促进排便。

三、增加墙上指引，随时随地提醒患者，纳入交接班内容，班班交接，组长、护长定期质控，对新护士进行培训粪便标本化验的知识，责任护士负责发放标本盒及做好宣教。并且发放标本盒的时候做好双人核对无误后再发放至病人，加强定期检查病人标本化验单的情况，在病房及走廊醒目处增加标识与指引，使病人能准确找到标本放置处，对年纪大，沟通有困难的患者采取图片的介绍，使其掌握标本留取知识。

四、建立消化内科粪便标本送检的标准流程：1.办公室护士接收医嘱，认真登记2.打印条形码，双人核对贴标本盒3.责任护士发放标本盒，及时督促留取情况4.纳入交班内容，班班交接5.与配送交接沟通，落实标本及时运送。上级护士随时质控检查落实情况。

2 结果

2.1 有形结果

2019年3月至4月期间，对住院患者共有183例留取粪便标本的病例进行调查，3天内未留取的例数为14例，患者忘记留2例，患者认为没必要留取5例，3天内出院、转科3例，标本盒遗失1例，，送检率3月份90%，4月份95.1%，达到了预期目标值。

研究数据录入SPSS15.0软件进行统计学处理，计数资料以例数，百分率（n，%）表示，计数资料组间用x2检验，由表1可见，两组患者粪便标本的留取率存在差异性（P<0.05）

2.2 无形成果：

通过品管圈活动，全科护士团队精神、解决问题能力、协调

沟通能力较活动前明显改善，重视粪便标本留取的护理工作。

3. 讨论

3.1 品管圈活动是提高粪便标本留取率的有效手段

二便标本是临床检验中的重要内容，其结果不仅可以反映出患者的身体情况，同时也为制定治疗方案提供有利的参考[6]。消化内科经常遇到消化道出血的病人，而粪便标本隐血检查是判断患者是否存在出血风险的重要检测手段，并且粪便隐血检查是临床检查胃肠道出血的检验指标，对慢性消化道出血诊断有重要价值，及时留取标本有利于疾病的及时诊断和治疗，品管圈圈员们分工合作，积极查找原因及分析对策，规范了标本的采集操作，制定了标准操作流程。提高了活动前的质量控制目标。

3.2 品管圈活动提高了护理团队的凝聚力

开展品管圈活动，除了需要制度和政策的推动支持，合理有效的管理方法，全体圈员的共同参与也尤为重要[7]，品管圈开展过程中的每个步骤都需要全体圈员密切配合，发现问题，共同解决问题，增强团队合作精神。运用QCC活动，对护士应急急救能力进行管理，不仅提高了护士的应急急救能力，而且提升了团队凝聚力和发现问题解决问题的能力[8]品管圈活动体现了人性化的管理，为圈员们创造了学习成长的工作环境，在活动过程中团队的协作及整个圈内组员的共同参与都得到了体现，大家发挥群体的智慧、集体的力量，共同商讨查找，调查分析需要重点迫切解决的护理问题，为改善我科护理质量而群策群力，并通过运用头脑风暴法，最后造出提高住院患者粪便标本留取为首要解决的护理问题，针对该问题，圈员们积极寻找相关原因，并从人、物、法、环等方面入手，利用鱼骨图分析法，详细地分析出了整改患者粪便标本留取率低的原因，并制定改善措施，监督措施的落实，因此品管圈活动强调的是集体的智慧，小组成员在活动中提高了对护理问题学习、观察、分析及解决问题能力，在此次品管圈活动中，我们的护理人员分工合作，相互沟通，积极提出合理性的建议，激发了护士的分析、解决问题能力，增进了团队合作精神。活动后护士的专业知识、解决问题能力、品管手法、自信心、沟通能力、团队凝聚力和和谐度方面者高于活动前[9]。

3.3 品管圈活动提高了护士工作的积极性

近年来，品管圈管理被频频引入医院的管理中，它正在逐步取代传统的上级统筹管理模式，让员工有了展示自身才华的机会[10]。品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权，品管圈活动不是上级下达命令而下级盲目执行，也不是圈长一个人的事，而是强调个人参与，鼓励提出合理的建议，全体圈员共同商讨采纳意见，圈员们可以再轻松愉悦的环境下畅所欲言，并人人把握现状出发，积极查找科室护理服务缺陷，对我们存在的服务问题从多方面深入剖析其原因，并寻求有效对策加以落实。在此过程中，我们积极与患者沟通，加大健康教育宣教力度，对全体圈员们进行理论实践知识的规范化培训，使全体护理人员准确掌握粪便标本留取的相关知识，制定标准操作指引，优化改善服务流程。合理调配人力，充分发挥了监控管理力度，使圈员们的自我评价值得到极大提高，激发了工作的热情，增强了工作的责任心。

小结：

通过粪便检查的结果，临床上可间接地了解到患者的胃肠功能及判断消化道溃疡、肿瘤情况，且品管圈活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变，是一个具有改善相关部门质量和提高效率的活动[11]，通过此次活动，全体圈员学会了用数据说话，集思广益解决问题的办法，通过利用品管手法提高粪便标本的留取率，及时送检留取的粪便标本，及时地为临床诊断和治疗提供检验依据，提高了护理工作效率，缩短了患者的住院日程，节约了患者的费用，患者满意度及病房床位使用率也得到了提高，节约了医疗成本，因此，利用品管圈活动提高住院患者粪便标本留取率效果明显，值得在临床推广。

参考文献：

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[4]张幸国，王临润，刘勇，等 .医院品管圈辅导手册[M].2版，北京：人民卫生出版社，2014：1.

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[8]陆萍，奚士君，倪琳，夏海涛.“品管圈”活动对提升精神科护士应急急救能力的效果评价[J].心理医生，2019，25（3）317-318

[9]刘艳，孙璇，杨继颖，李珍珍，李言，袁观惺.品管圈管理在降低神经内科ICU失禁性皮炎发生率中的应用[J].现代临床护理，2017，16（1）43-47.

[10]张晶津.品管圈在医院管理中的应用及效果评价[D]，南昌：江西财经大学，2017.

[11]许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等.品管圈活动在手术室病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理，2012，12（1）：20-23.

作者简介：刘红珍，女，汉，1980年2月生，江西高安人，本科，主管护师，广州市第八人民医院，研究方向：内科护理。