滴眼在青光眼治疗中的体会

熊冬冬

【中图分类号】R473 【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）11-126-01

作为眼科疾病中的一项专项护理操作，滴眼的正确给药方式至为关键，尤其是在青光眼的治疗中，具有显著疗效，且护理方法简单，值得推广和应用。下面就重点探讨引发青光眼的原因，并对如何利用滴眼进行治疗进行阐述，供参考。

1青光眼病因及主要症状分析

青光眼的病因相对较多，分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼三大类，其中每一类的诱因是不同的。

原发性青光眼。病因机制在长期的研究过程中经过逐步的了解得出，但是真正的病因并没有明确，作为典型的眼科心身性疾病，依据发作时前房角是否关闭，可分为原发性和开角型青光眼，如受到一定程度外界刺激时，情绪激动、过度劳累及暗室环境中，都会导致和引发青光眼的发生，并且对于开角型青光眼，还具有一定的家族遗传史，如引发代谢性疾病，糖尿病、甲状腺功能低下或者心血管疾病等。

继发性青光眼。是由于其他疾病或者全身性的疾病导致的一种青光眼类型，例如炎症性质的青光眼、眼球挫伤青光眼及激素性的青光眼等。

先天性青光眼。由于先天性青光眼的遗传倾向并不清楚，其中有明确家族史的约为10%～12%，而遗传方式也是多样化，主要是由于胚胎发育期内房角结构的发育不良导致的。如婴幼儿的青光眼、少年儿童型青光眼等。

从流行性病学的角度分析，青光眼是仅仅次于白内障的导致视力丧失的眼科疾病，相关数据统计显示，40岁以上患青光眼的几率大于29.8%，且老年患者占据多数。

从主要的症状上分析，表现为眼睛酸痛、胀痛、视野缺损、视物模糊等。并可并发虹膜萎缩和白内障。最为典型的症状包含有原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼。

2滴眼剂的生物利用度

滴眼剂在使用的过程中，主要是经过角膜渗透到眼睛的内部，并且结膜囊最大的使用容积30μl，而作为滴眼剂来说，每滴的容积大约在30～75ul。每滴药液中仅有3%～5%能够渗入到眼睛内部;55%～65%主要是从鼻泪道黏膜吸收并进入到血液循环系统中。作为一些低张偏碱性及其高浓度的药液来说，可增加药物的通透性，但是由于浓度过高，可能会导致刺痛，使得药物排出的可能性增加。

3不同滴眼剂的应用

青光眼滴眼剂中有缩瞳、扩瞳及抑制房水分泌等，因此应牢牢的掌握不同滴眼剂的使用，

例如，匹罗卡品的滴眼剂通过缩小瞳孔起降压的作用，一般在手术前使用;而阿托品及其他散瞳滴眼剂在手术结束后，如果本末倒置，则可引起严重并发症。由于在睡眠中使用此藥的一些受体阻断剂，因此在睡眠时不能滴用，因为该药在睡前降低眼压是无效的。每天最多要滴1-2次，如果1天一次滴用应选择早晨，1天两次应选择早晨和晚上，切忌使用多次，以免引起严重全身不良反应。对闭角型青光眼发作急性时眼压过高60mmhg滴用匹罗卡品无效，应先注射噻吗心胺或高渗剂，使眼压下降到50mm以下，再注射匹罗卡品。

4正确的滴眼方法

正确滴眼方法和适当安排药物时间，可保证患青光眼平稳无影，24小时全天安全，同时最大程度减少了药物不良反应的发生。方法如下：（1）在眼睛内分泌后，轻轻抓住下眼睛睫毛的皮肤，并向前拉伸，使下眼睛成囊状。（2）滴入下结膜囊中的1滴眼液，注意瓶嘴不要触到眼部组织。（3）请求将下睑向上拉至眼球，并嘱病人往下看。（4）放松眼睑，轻微闭眼，用洁净手指将泪囊压迫至少5分钟。（5）两滴滴眼液相互点眼的时间间隔至少为10分钟，以避免由于药物作用引起的良反应。

5重视对青光眼病人的健康教育

青光眼病患者不服从医嘱使用药物的问题较其他眼疾患者更多，滴眼的方法不正当又可能导致药物量的不足，针对这一现象，我们采取了如下措施：（1）改进和密切的护患关系，不断教育病人认识到青光眼有必要坚持进行治疗。（2）对患者滴眼药进行示范并定期检查是否正确。（3）协助病人安排全天用药的时间，要明确按时使用药物的重要性，帮助病人了解并减少不良反应。（4）调整药量，便于实施和减少记忆，对上班族来说，应在家里和工作单位备眼药，以便按时滴眼。（5）滴眼剂对某些有毒的滴眼药，如阿托品、匹罗卡等滴眼药，在注射后至少5分钟内必须按压眼囊区，以免导致不适及并发症。

6青光眼的护理

青光眼病人应注意饮食多样性，平衡饮食，避免不规则进食和暴饮。多吃粗纤维的食物，如谷类、麦片等。多吃水果，蔬菜等。忌食油炸，煎饼食物，少吃动物内脏，蟹黄、虾、鱼等胆固醇较高的食品。不吃辣椒，生葱，大蒜等辛辣的刺激性食品。不吸烟，不喝酒，每天吃盐<4g。多吃粗纤维食品，如谷类、麦片等，有利于排尿畅通，避免由于大便不顺利引起眼压的稳定性。多吃水果，蔬菜，补充维他命，如苹果，橙子，梨等等。

青光眼患者的护理以促进患者病情恢复正常并保持稳定，加强病情检测，避免药物的毒副作用，避免手术后患者的感染。

日常护理：家属应知道各类降眼压药的作用，剂量，使用方法，不良反应及注意事项，指导患者正确使用。青光眼病人手术后要保持眼睛清洁，避免感染，遵照医嘱进行治疗，及时用滴眼液。青光眼病人需要适当的运动，如慢跑、游泳等。避免眼睛受伤。积极地治疗原病。遵照医嘱及时服用降眼压药。避免长时间在暗室里使用眼睛。

病情监测：自行观察视野变化，及时眼科裂隙灯显微镜、检眼镜等检查，根据病情调整治疗方法。

特殊注意事项：药物治疗青光眼需要掌握适用于，避免药物的毒副作用。青光眼患者手术后，避免感染。

预防：由于青光眼病因复杂，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。重视早期筛查。

青光眼筛查：对于青光眼高危人群如家族史、年龄等，宜及早开始进行青光眼裂隙灯显微镜、检眼镜等筛查。宜每年至少重复筛查一次。

预防措施：注意饮食搭配规律合理，三餐均衡应有饮食规律。饮食清淡。经常进行锻炼，目前普遍认为它具有慢跑和快速游泳的较低运动强度，持续时间相对较长。避免老人长时间站立坐着。争取在每周至少五天，每日30分钟以上时间进行中等强度数量的有氧运动。积极调理，并能够保持乐观向上的心态。保持通畅的窗口大小。积极用药治疗睾胶原病，避免男性糖皮质激素的发生持续大量使用，长期的时间不断。中老年人不要在一个暗地灯那里长一段时间用你的眼睛过去看一些近距离的一些东西。

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