定点医院新型冠状病毒肺炎（COVID-19）CT检查流程和感染防控探讨

李志鹏 赵月娟 周树林 许红兰 董兴齐

摘要：随着青岛胸科医院院感事件发生，疫情期间CT检查受到了行业内外高度关注。核酸检测是诊断的金标准，但是其特异性和敏感性受试剂本身和采样标本的影响，存在假阳性可能，CT检查是筛查，诊断，复查新冠肺炎患者的重要检查方法，也是最佳的影像学检查方法，在疫情的防控工作中，影像学检查起着尤为重要的作用，在COVID-19诊疗中不可替代。如何设计优化CT室检查流程，合理规范做好感染防控，避免院内交叉感染，是疫情防控重要环节。我院作为云南省省级定点收治医院，一直承担这云南省新型冠状病毒肺炎患者诊疗工作。通过查阅相关政策法规，标准规范及文献资料，结合我院的实际情况，探讨定点医院新冠肺炎患者CT检查流程和防控，提出新冠肺炎患者CT检查流程及感染防控方案，供大家参考。

关键词：COVID-19;CT检查流程;感染感控

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）11-113-01

2019新型冠状病毒（2019 Novel Coronavirus，2019-n Co V）是由世界卫生组织（WHO）于2020年1月12日首次命名的一种新型病毒。CT检查在新冠肺炎诊疗中具有十分重要作用，是新冠肺炎诊疗中不可替代一环。我院是云南省定点收治医院，为做好感染防控，严防严控，避免交叉感染，探讨定点收治医院CT检查工作流程和感染控制方案。

1.区域设置和路线设置

区域划分依据《医院隔离技术规范》[1]要求，严格按照区域划分要求，结合医院CT室实际，划分为四区两通道，即污染区、半污染区、缓冲区及清洁区;专用检查通道、工作人员通道。

1.1机房：设置一个专用CT检查室，专机专用。

1.2路线：CT检查室设立新冠肺炎检查专用通道，与其他通道物理隔离;隔离病区到CT检查室采用专用救护车按固定路线转运，检查前10分钟，保卫科安排安保人员进行线路疏散及隔离警戒，堵断其他相交通路口，避免无关人员勿入。

2.检查流程

2.1预约：自临床科室预约申请后，CT室安排患者，分病種、分时间段检查。

2.2准备：CT室做好接待检查准备

2.3检查：由发热门诊或病区工作人员按固定线路转运引导至检查室门外等待，CT室开启电联门，陪同检查的工作人员指引患者仰卧位平躺于检查床后，手消毒，退至门外等待，关闭电联防护门。

2.4检查后处理：陪检人员进入机房引导患者起身，全部检查结束后，收取一次性大单丢弃至医用垃圾袋内，封口，手消毒，打开紫外线灯开关，手消毒，陪同带离患者及垃圾袋，离开检查室;转运轮椅留在检查室内消毒，电联门关闭。CT室工作人员，如无污染情况，CT技师洗手、脱一次性隔离衣、一次性工作帽及医用防护口罩，并放到感染性废弃物黄色垃圾桶内。检查期间工作人员进入污染环境，则在污染区等待结束随患者返回隔离病区进行清洁消毒。

2.5如有突发疫情发生，按医院疫情处置相关要求执行。

2.6图像传输：我院使用的中联PACS系统，检查完毕图像传输到PACS系统，诊断室及临床即可浏览图像及诊断结果，减少接触环节。

3 感控：

3.1成立疫情感染防控小组

成立疫情防控小组[2]，发挥统筹，培训，协调作用，可以明显降低医院感染的发生[3]。

3.2人员管理

3.2.1工作人员的防护要求

a工作人员严格按照穿脱流程，正确穿戴防护用品。

b普通CT室一级防防护。

c新冠肺炎和发热门诊专用CT室不接触患者的操控室人员及医师一级防护，与患者接触有人员二级防护。

3.2.2在使用和操作设备时，尽可能使用一次性乳胶手套等人防护用品。

3.2.3当一次性用品被患者血液、体液、分泌物污染或者破损时，应及时更换。

3.3患者的管理

a应控制诊疗区域人员数量。候诊区域应设醒目1米间隔线，落实“一米线等候”措施，避免人员聚集。

b检查时应执行“一室一患”，患者应全程佩戴医用外科口罩。

c患者进入检查时前应进行手消毒，尽量减少接触。

D预约检查多位患者时，按临床分级或核酸结果，先轻症再重症或先核酸转阴再核酸阳性。

3.4清洁消毒

3.4.1物表的清洁消毒

a CT施设备物表，用75%乙醇或过氧化氢湿巾进行擦试消毒，或遵循厂家说明书。

b 有肉眼可见污染物时应先使用次性吸水材料沾取 2000mgL 的含氯消毒液完全清除污染物，然后再消毒。

c 普通CT室地面及耐腐的物体表面用用500mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒 2 次，消毒间隔 30 分钟，再用清水进行擦拭。不耐腐的物体表面用75%乙醇或过氧化氢湿巾进行擦试消毒。

d 新冠肺炎专用CT室地面及耐腐的物体表面用用1000mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒 2 次，消毒间隔30分钟，再用清水进行擦拭。不耐腐的物体表面用75%乙醇或过氧化氢湿巾进行擦试消毒。消毒频次每天至少2次。

e CT检查床上备一次性床单，一人一用一更换。

f 一次性无菌用品严格一人一用一更换。

3.4.2 空气消毒

a应加强检查室通风换气、空气消毒。无患者检查，每天一次常规紫外线消毒，时间≥1小时。

b有患者检查，使用人机共处空气消毒机持续消毒。检查结束先用紫外线进行消毒，时间≥1小时，再进行设备物表、地面的消毒清洁处理。

讨论

CT检查的流程合理、规范、可执行是避免在CT室内交叉感染最重要因素，只有做好感染防控，才既能确保疑似病例的早诊断，治疗，又能保证其他人被交叉感染风险。虽然我院作为定点收治医院，CT检查设备专机专用，但专机检查患者涉及有留观，疑似，确诊的和康复期患者，仍然存在交叉感染的风险，所以设计的流程中，首先强调的就是预约，分时段，分病种检查;其次，这个流程优势主要体现联防联控，不留死角，在转运过程中，涉及的医务科统筹安排，隔离病区医护陪护，车班协调，保卫的值守，避免了转运路线中出现问题，降低交叉感染风险，保证隔离病区外安全。

参考文献

[1]医院隔离技术规范[J].中华医院感染学杂志，2009，19（13）：1612-1616.

[2]国家卫生健康委办公厅.关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知. [EB/OL] （2020-10-22）

[3]汪晓攀，邓闪.我院医院感染防控小组的实践与效果[J].护理管理杂志，2011，11（02）：136-137.

课题研究：202003AC10008，新型冠状病毒肺炎地方临床救治技术体系研究。

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