口服阿莫西林致延迟型严重过敏反应1例

魏红

【中图分类号】R781.6 【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）11-088-01

0引言

阿莫西林为临床常见抗菌药物，是广谱青霉素药物，在流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎球菌、化脓性链球菌、革兰阴性菌、革兰阳性菌中抗菌活性很强，广泛应用于胆道系统感染、泌尿系统感染、呼吸系统感染疾病的治疗中[1]。阿莫西林具有良好的吸收性，分布广泛，因此口服用药伴随不良反应。延迟型严重过敏反应为阿莫西林口服治疗常见不良反应，本文将以1例口服阿莫西林引起延迟型严重过敏反应患者进行研究，详细如下：

1.临床病历资料

本次研究患者1例，性别女，年龄63岁，因咽喉炎服用阿莫西林胶囊0.5，3次/日，两日后全身皮肤相继出现红斑，尤颜面部，四肢为重，伴水肿，瘙痒难忍，继而出现脱皮。后给予抗过敏药，涂抹炉甘石洗剂等治疗，10余日才好转痊愈。

2.讨论

2.1 阿莫西林的临床应用

阿莫西林为临床常见抗生素，具有较强的杀菌能力，可对新细胞壁合成有效抑制，加速细菌破裂与溶解速度，同时还可有效杀灭革兰阴性菌、革兰阳性菌，在泌尿系统、视觉系统、呼吸系统、血液系统感染疾病的治疗中具有显著应用效果。阿莫西林作为广谱青霉素类药物，在咽喉炎患者的治疗中具有显著应用价值。有学者针对咽喉炎患者应用抗生素治疗的耐药性进行分析，由低到高依次是四环素、阿莫西林、吠喃哇酮、利福布汀、左氧氟沙星、克拉霉素、甲硝唑。然而，抗生素所存在的不良反应在疾病治疗中限制了抗生素选择。尽管阿莫西林伴随药热、皮疹等多种不良反应，但综合考虑其治疗有效率，临床往往会采用阿莫西林治疗咽喉炎。因阿莫西林具有耐酶、耐酸等优点，可口服用药，抗酶谱广，且廉价，因此广泛应用于临床。

2.2阿莫西林所致延迟型严重过敏反应

阿莫西林在口服治疗时，伴随I型延迟型严重过敏反应，因此，在用药之前，需实施青霉素皮试，评估延迟型严重过敏反应情况，有效预防过敏反应。然而，尽管阿莫西林用药前进行青霉素皮试，仍存在少数患者存在延迟型严重过敏反应现象，青霉素皮试结果显示为阴性。本例患者在用药前实施青霉素皮试，结果显示阴性。在青霉素皮试中，主要监测IgE介导I型超敏反应，但是在口服类制剂中，无法有效预测Arthus反应。一般情况下，延迟型变态反应发生在用药以后3-5天。研究指出，免疫复合物大小与过敏反应发生情况不存在相关性，但过敏反应与免疫复合物沉积、抗原抗体浓度存在相关性。本例患者在口服阿莫西林2天后发生延迟型严重过敏反应，对此现象进行分析，血液中有大量免疫复合物出现，对补体激活，产生过敏素，包括C3a、C5a，继而引发疾病[2]。此外，青霉素自身属于半抗原，具有较弱的抗原性，国外研究表明，青霉素过敏反应过敏原以制剂内高分子杂质为主，我国研究表明，过敏反应过敏原为青霉素内高分子杂质。当前，青霉素广泛应用于临床，受到工艺、生产批次、厂家影响，杂质有特异性，在临床使用过程中，无法判断药物的具体厂家、批次，尽管青霉素皮试结果为阴性，也仅仅是表示速发型过敏反应的发生率低，但在延迟型严重过敏反应的筛查中不具有显著意义。这主要由于，延迟型严重过敏反应试验仅仅是在部分过敏原中有效，且其价格较昂贵，一般人无法接受，因此，青霉素临床使用过程中，尽管皮试结果为阴性，也应当密切关注，重视延迟型严重过敏反应的先兆反应[3]。

临床用药过程中，不管发生任何过敏反应，具应当立即停药，若患者发一个较轻，在用药停止以后，症状消失，不需要服用药物与;若患者反应严重，使用足量肾上腺皮质激素治疗。本次研究中，该患者在用药2天后，全身皮肤相继出现红斑，尤颜面部，四肢为重，伴水肿，瘙痒难忍，继而出现脱皮。后给予抗过敏药，涂抹炉甘石洗剂等治疗，10余日才好转痊愈。

2.3阿莫西林用药不良反应管理

随着阿莫西林的临床应用更加广泛，所存在的不良反应也逐渐增多，如过敏反应、血液系统反应等，若情况严重，将对患者的生命安全产生威胁。因此应当重视阿莫西林的不良反应预防管理。

针对抗菌藥物使用过程中可能存在的不良反应，需采取以下管理 ：（1）实施系统化处方评估：以《抗菌药物使用原则》、医院实际情况为依据，制定管理制度，内容有抗菌药物使用规范等，与领导、医师大力配合，强调药物合理使用重要性，加强门诊药师管理，提高综合能力。首先，由药师实施处方审核，针对药物使用剂量、药物使用类型、药物情况等综合评估，并判断患者的遵医嘱情况、用药合适情况等。处理处方，包括要调拨情况、退药情况等，当该用药过程中出现用药不合格现象，处方应当退回，并开具新的医嘱。在处方点评过程中，以《医疗机构药事管理规定》、《超说明书管理办法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等为依据[4]。（2）阿莫西林在进入人体以后，分解为半抗原物质，包括青霉噻唑酸、青霉烯酸等，可结合机体蛋白质，形成过敏性抗原，继而诱发过敏反应。因此，阿莫西林用药之前，医护人员首先应当了解患者的青霉素类药物过敏史情况，给予青霉素皮试，若结果为阳性，则该患者不能应用阿莫西林治疗，若结果为阴性，则患者可使用阿莫西林治疗。在阿莫西林用药过程中，医护人员应当密切关注患者的体征变化，监测不良反应先兆症状。当阿莫西林的使用剂量较大，医护人员还应当监测患者的血清钠水平，避免引起严重不良反应[5]。除此之外，由于青霉素抗原决定簇伴随多样性特异抗体，在青霉素药物间发生部分或完全交叉过敏反应，而这种现象在青霉素皮试过程中不易检出。因此，应当谨慎使用阿莫西林与其他青霉素药物联合用药治疗疾病，医护人员应当高度重视，密切关注治疗过程，及时采取措施进行干预。

参考文献

[1]刘栋，王秀娟.王秀娟教授治疗口服阿莫西林致迟发型过敏反应验案一则[J].内蒙古中医药，2018，37（4）：45-46.

[2]崔艺，腾洪松.阿莫西林克拉维酸钾所致过敏反应文献概述[J].中国药物滥用防治杂志，2015，（2）：119-119，124.

[3]冉兵.西药阿莫西林的药理作用机制以及临床应用[J].长寿，2020，（1）：121-122.

[4]孟昊.阿莫西林-克拉维酸钾与阿莫西林的不良反应对比分析[J].糖尿病天地，2020，（2）：114-115.

[5]赵梅红.阿莫西林/克拉维酸钾致迟发性过敏反应1例[J].健康大视野，2013，21（11）：367.

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