新型冠状病毒肺炎期间手术室管理对策

2020-01-28尹丹韩娇娇

中国典型病例大全 2020年11期

尹丹韩娇娇

摘要：新型冠状病毒肺炎疫情在多国迅速蔓延，防控形式严峻。手术室根据国家卫生健康委员会发布的新型冠状病毒肺炎相关防控诊治指南规范及手术室感染控制管理规范制定了一系列的管理对策，主要包括人力资源的评估与合理调配，严格人员管控及健康管理，进行疫情应对的专项培训，注重人员心理调适与关怀，落实防控物资的专项管控，制定应对新型冠状病毒肺炎手术的消毒隔离及防护措施等。旨在手术室能在疫情流行期间通过正确有效的应对措施，确保工作正常运行，落实疫情防控，切实保障患者及手术医护人员的安全。

关键词：新型冠状病毒肺炎;手术室;管理;对策

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）11-070-03

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，疾病传染性强具有一定的隐匿性，迅速蔓延至全国及世界各地，截止3月27日，国内、外累计确诊患者数接近60万。飞沫传播、接触传播是其主要的传播途径，人群普遍易感，甚至有些感染者并无相关症状[1]。我院是一所新型冠状病毒肺炎定点救治医院，面对来势汹汹的疫情，各类防护物资紧缺，缺少应对疫情的防控经验。手术室是医院的枢纽部门，是手术治疗的重要场所，进出人员复杂，是易发生感染的高风险部门，目前面对如此复杂的疫情形式，手术室迫切需要迅速制定各项有效对策，以保障日常手术的正常运行，严格落实各项防控措施，确保患者和医护人员安全。我们根据国家卫生健康委员会发布的新型冠状病毒肺炎相关防控诊治指南规范及手术室感染控制管理规范，并借鉴其他二、三级医院手术室已有的疫情防控医疗护理经验，制定出了疫情流行期间我院手术室的管理对策[2]，总结如下。

1.人员管理

1.1人力资源调配我院是新冠疫情的定点救治医院，受疫情影响，手术量相对减少，手术室人力资源相对富裕。因此通过对科内人力的合理调配与分流，支援院部做好疫情的防控工作。

1.1.1 人力资源评估疫情期间手术量锐减，占平时的1/2，我科手术室护士36名，包含管理及辅助护理人员4人，3年及以上手术室工作经验的护理人员27人，1-2年的新进手术室护理人员5人。经评估，其中具有ICU、呼吸科、急诊室工作经验的护理人员10人。

1.1.2 调配方案手术室派遣科内健康状况良好、具有ICU、呼吸科、急诊室工作经验的8名护理人员至发热隔离病区进行支援;工作1-2年的低年资护理人员及辅助岗位护理人员，共计7人，派遣至院部防控保障组，参与完成入院患者、家属的体温监测及流行病学史调查与登记工作;剩余21人在科内保障日常手术运行工作，其中由2名护士长及教学组长组成管理培训小组，负责疫情期间人员的管理与培训工作，剩余18人根据手术量，弹性安排交替上班、备班，落实疫情防控，完成手术配合，减少交叉感染。

1.2人员防控管理

1.2.1 人员管控原则疫情期间，不接收实习、进修及参观人员，谢绝人员来访，所有入手术室的人员均需在手术室前台接受体温监测、流行病学史调查（检查随申码），如有异常不得入室，避免不必要的人员聚集，防止交叉感染。

1.2.2 调整交班方式科室取消集体交班，每日在科室微信群内发布交班内容，并进行工作情况汇报。

1.2.3 人员健康管理利用微信小程序中“金山文档”的表单多人编辑功能，建立科内成员健康情况电子登记表，科室成员无论是否在岗，每日晨8：00前均需在表内登记自己的当日体温及健康状态（有无呼吸道症状，咳嗽、咳痰等）。如参与新冠感染手术的医务人员，术后应进行“医学观察”两周，观察期间根据感染新型冠状病毒的临床症状与体征，每日监测体温、呼吸道症状，做好记录，并上报主管部门，观察期如出现异常情况，及时隔离或就医治疗。

1.3人员培训

1.3.1 培训者由护士长及教学干事组成疫情防控培训考核小组，制定培训考核计划，制作培训课件。

1.3.2 培训对象疫情期间手术室在岗的护理人员及工勤人员

1.3.2 培训内容 ①理论培训内容：国家实时下发的新型冠状病毒肺炎相关文件及我院制定的一系列新型冠状病毒肺炎的相关管理规定及工作流程等。②操作培训内容：新型冠状病毒肺炎手术患者转运交接、进出手术间穿脱防护服/隔离衣及术后手术间清洁消毒处置操作等。

1.3.3 培训方式采取线上线下相结合的方式进行培训。①理论培训方式：将理论培训内容制作成课件上传至科室微信公众平台内供大家线上学习。②操作培训方式：拍摄新型冠状病毒肺炎手术患者转运交接、进出手术间穿脱防护服/隔离衣及术后手术间清洁消毒处置操作等视频，上传至科室微信公众平台，供大家线上学习。组织手術室全体在岗人员分批进行实地情景模拟演练，三人为一组（一人担任巡回护士、一人担任洗手护士、一人担任室外供应护士），角色轮换交叉演练，直至小组成员配合默契，能正确快速进行防护装置的穿脱，落实手术防控及消毒隔离处置。

1.3.4 培训时间与频次原则上每周二、五作为科室培训日，上传培训课件与视频。新发布的文件与规定要求当日完成课件更新并上传。

1.3.5 考核方式与要求 ①理论知识考核：建立新型冠状病毒肺炎理论考核题库及错题解析，利用“金数据”等信息化工具及时进行线上考核，要求题目发布后24小时内完成考核，可多次答题，最终考核成绩必须为满分。②操作考核：制作穿脱防护服的操作考核评分标准，分批完成现场考核，要求操作考核成绩达到90分以上。

1.4人员心理关怀与调适在疫情期间，防护物资紧缺，护理人员将直接面临病毒传染的危险，一线工作人员容易产生紧张焦虑的心理，科室管理者应针对不同岗位的人员进行早期有效地心理干预，最大限度的体现对护理人员的人文关怀。[3]主要干预措施为：①合理弹性排班，安排适宜的放松和休息。②加强后勤保障，确保防护物资充足。③采取适当的激励措施，如对一线高风险岗位人员给予经济奖励、假期奖励等鼓舞士气。④管理者每周调研各岗位人员的需求，解决实际困难，解除人员后顾之忧。⑤管理者每周在科室微信群内发布心理自助与疏导的文章，解答科室成员的疑问，帮助科内成员进行心理调适。

2.物资管理

疫情期间会出现防护物资紧缺，人员往往情绪焦虑，手术室应做好防控防护物资的管控工作，对人员进行正面引导，避免出现防护越多越安全的认识误区，应落实按需有效防护，防止物资浪费现象。

2.1 梳理手术室防控物资对手术室所有的防护物资（外科口罩、N95口罩、防护服、一次性手术衣、防护面屏、防护目镜、各类手套、各类消毒液）库存量进行梳理，并预估每日消耗量。

2.2 建立疫情期间科室防控物资取用管理相关规定根据国家颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品适用范围指引（试行）》中的要求，制定《疫情期间手术室防控物资使用管理规定》，对全科人员传达，做到人人知晓不同岗位、不同操作时应采取的防护要求，落实专区专室专人管理，有计划地及时申领。

2.3防护物资的监管与登记建立《手术室防护用品使用记录表》，要求领取登记做到实名制，专管人员按手术需求发放，消毒液类凭空瓶换新，专管人员做好出入库及结余量记录，每日上报护士长。

3.手术室环境日常消毒处置

每日对手术室低度环境污染区域，如：药品间、库房、仪器设备间、办公室生活区域等，使用500mg/L有效氯擦拭物表及地面，作用30min，再用清水擦拭，每日两次。对手术室中度环境污染区域，如：患者通道入口缓冲区、复苏室、病理标本间等，使用500mg/L有效氯擦拭物表及地面，作用30min，再用清水擦拭，每日三次。对手术室高度环境污染区域，如：手术间、污洗间等，使用1000mg/L有效氯擦拭物表及地面，作用30min，再用清水擦拭，每日三次。连台手术之间及全天手术结束后应根据感染类别进行清洁消毒处置。[4]

4.手术管理

4.1术前排查与评估手术前，手术医生、麻醉医生、手术配合护理人员应进行有效地沟通和访视，充分了解手术患者的目前情况，积极完善各项术前检查，如血常规、胸部CT等。再次排查患者是否为疑似/确诊新型冠状病毒肺炎患者，确定手术防护要求、手术方式、麻醉方式、术中体位、备血输血、仪器设备、器械耗材等，落实充分的术前准备。患者入室后，手术巡回护士给患者进行复测体温，根据《手术患者新型冠状病毒肺炎排查登记表》逐项核实患者的体温是否正常、有无新型冠状病毒肺炎流行病学史及相关临床症状，肺部CT检查情况是否正常等，并做好记录。对于有疫区接触史而身体无异常表现的患者，由院感科根据登记情况进行追踪。

4.2疑似或确诊新型冠状病毒肺炎手术患者的管理

4.2.1 手术区域与环境准备手术室设置一间专用手术间用于应对新冠肺炎疑似或确诊手术患者。首选负压手术间，负压值为-5Pa以下，无负压手术间时应选择独立净化机组的手术间。[5]手术间外应有“新冠”警示标识。缓冲区和手术间内均粘贴有图文并茂版的穿脱防护用品指导流程。

4.2.1.1手术间内准备手术间内配备常见急诊手术的器械包、一次性敷料包及无菌耗材、药品、专用插管箱、专用标本存放转运箱、专用领血箱、医废暂存箱、黄色医疗废物垃圾袋、橙色感染织物垃圾袋、利器盒等，不常用的仪器设备应推出手术间，有条件可放置负压吸烟设备。

4.2.1.2缓冲间准备医护通道缓冲前室应配备物品转运车、手消剂、清洁医用口罩、帽子、手套、鞋套、医废存放箱、防护装置专用消毒浸泡箱、复用器械专用浸泡箱、空气消毒装置、各类消毒剂、消毒地垫;患者通道缓冲后室应配备手套、鞋套、医废暂存箱、手消剂。

4.2.2患者转运交接院内设置固定的新型冠状病毒肺炎手术患者的专用转运路线及通道，保证运送距离最短、时间最快。转运前通知下一站人员，配备专用的转运车，转运人员为经过培训的医务人员，减少其他不必要的人员同行。转运时配备消毒剂、抢救用物。转运人员实施二级防护，病情允许的患者佩戴外科口罩或N95口罩。转运过程中避免中间停留，防止交叉感染。由专职医护人员护送患者至手术室感染手术间通道。辅助麻醉医生、巡回护士采取二级防护进行患者的接收，并与专职护送人员进行详细交接。[6]

4.2.3 术中防控

4.2.3.1手术组成员的防护手术人员入室前必须落实自身防护，实施手卫生[7]，进入手术间后不得随意出入。辅助麻醉医生、巡回护士、工勤员采取二级防护;手术医生、插管麻醉医生、洗手护士采取三级防护[8]。

4.2.3.2职业暴露防护建议术中尽可能使用一次性带线防刺伤针，传递锐利器械时使用弯盘进行无接触传递，避免意外锐器伤。应格外重视气管插管、吸痰操作过程中产生的气溶胶，使用电烧灼仪器（电刀、超声刀、Ligasure）時，尽可能调至最小功率，有条件时应配备负压吸烟装置，及时吸走产生的烟雾，尽量减少气溶胶的扩散。如术中口罩、护目镜或防护面罩被血液、体液溅污，应及时更换或进行消毒处置。一旦发生职业暴露，立即启动医源性职业暴露处理流程。[6]

4.2.3.3标本管理术中标本取下后，应完成医护三方核对，放入双层密闭的标本袋内，袋外粘贴“新冠”标识，巡回护士完成标本送检相关登记，再放入新冠专用转运箱内密闭转运。由穿戴医用防护服的专职送检人员送检。[6]

4.2.4术后处置

4.2.4.1患者管理与转运交接新冠肺炎患者术后一律在原手术间内进行复苏，密切观察患者生命体征变化，符合复苏出室标准后，通知隔离病区做好接收患者的准备，同时通知专职转运人员至新冠专用手术患者通道运送患者，备齐转运过程中所需的抢救物品、药品，由麻醉医生及专职运送人员将患者转运至隔离病区。

4.3.4.2复用器械术后器械先用10000mg/L含氯消毒剂溶液浸泡消毒30min，再置于双层黄色垃圾袋分层密闭包装，袋外粘贴“新冠”标签，由污梯转运至供应室。[9]

4.3.4.3复用纺织品敷料术后复用纺织品敷料使用1000mg/L有效氯浸泡30min[10]，双层橙色织物袋分层密闭转运，袋外粘贴“新冠”标签，由后勤专职人员负责回收。

4.3.4.4手术间物表术后所有物品表面、地面使用2000mg/L有效氯擦拭，作用30min后再清水擦拭[10]。有患者体液、血液污染的物表应及时使用吸湿材料擦拭去除，再用5000mg/L有效氯擦拭，作用30min后清水擦拭[2]。

4.3.4.5一次性医疗废物置于黄色医疗废弃物袋中，双层密闭包装，袋外粘贴“新冠”标签;利器放于利器盒后密闭，再置于双层黄色医废袋中分层密闭包装，袋外粘贴“新冠”标签。由专人收集转运至专用医废暂存点。[11]

4.3.4.6患者排泄物、呕吐物、引流液以1：1加入20000mg/L有效氯，搅拌均匀，放置2小时，倒入污水通道。[10]

4.3.4.7术后手术间进行空气消毒关闭层流和送风装置，采用3%过氧化氢20ml/m?或5%过氧乙酸2.5ml/m?喷雾消毒器或双模式过氧化氢机器人消毒机密闭消毒 2 小时，开启负压层流与通风30分钟，通知净化维护工程师及时更换回风和排风口过滤网及净化机组内部过滤器[12]。负压手术间消毒处理完毕后进行物体表面和空气采样检测，连续监测3天结果合格后方能使用。[13]

4.3.4.8防护面罩与护目镜用1000mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭消毒，作用30min，再清洗或擦拭;接触血液或体液浓度提升至10000mg/L。[10]

4.3.4.9全面型呼吸面罩用1000mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭消毒，作用30min，再清洗或擦拭，干燥备用;接触血液或体液浓度提升至10000mg/L。如过滤盒受到明显血液体液污染，则应将过滤盒卸下后扔入黄色垃圾袋，剩余部分流动水冲洗后再用10000mg/L含氯消毒剂彻底擦拭消毒后，再清洗或擦拭后，干燥备用。[10]

5.小结

此次突发新型冠状病毒肺炎感染疫情爆发迅速，传染性强，是对各级医护人员应对突发公共卫生事件的巨大考验。我院手术室在疫情期间通过对人力资源的全面评估与调配，使人力资源得到了合理有效利用;对各级人员落实疫情应对知识与操作的专项培训，同时采取心理调适与关怀等措施，使人员能正确掌握疫情防控知识，以正性稳定的心态来应对疫情;对防护物资落实管控的措施，确保了防控物资的按需使用，有效杜绝了资源浪费。

通过以上管理对策，我院于2020年2月1日-3月15日成功开展择期及急诊手术共计167台，其中疑似新型冠状病毒肺炎手术2例，在此期间，手术室正常有效运作，未发生医护及相关人员的交叉感染现象。但在实际工作中，我们也发现了一些细节问题需进行改进，如大家对穿脱防护服操作的熟练度还有待加强，应对突发疫情时感染手术的能力有待提高，应将特殊感染手术的应对预案纳入手术室的年度培训考核计划中，提高手术人员的应对能力和熟练度。同时我们发现长时间佩戴防护用品，会影响手术操作的精准度，造成操作者局部皮肤压痕或损伤，人员耐受性差，这些问题均需我们进行深入的探讨和临床实践研究，来逐步进行改进。

参考文献

[1]国家卫生健康委.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）[EB/OL].[2020-03-03]http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/ 46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml.

[2]朱娅男，冷治群，宋旭霞等.三级综合医院手术室应对新型冠状病毒肺炎疫情期间的管理策略[J/OL].局解手术学杂志，2020，29（2）：164-166.

[3]许明川，张悦.首批抗击新型冠状病毒感染肺炎的临床一线支援护士的心理状况调查[J/OL].护理研究.[2020-01-31].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/14.1272.R.20200131.1911.004.html.

[4] GB50333-2013，医院洁净手术部建筑技术规范

[5]郭莉.手术室护理实践指南（2019年版）[M].北京：人民卫生出版社，2019.

[6]陈亚丽，张淑利，张增海等.新型冠状病毒肺炎患者急诊手术手术室管理策略与建议[J/OL].西安交通大学学报（医学版）.http：//kns.cnki.net/kcms/detail/61.1399.R.20200213.0853.006.html.

[7] WS/T313-2009，医务人员手卫生规范.

[8]周娅颖，王莉，顾健腾等.1例疑似新型冠状病毒肺炎患者的手术管理策略[J/OL].局解手术学杂志，2020，29（2）：167-169.

[9] WS/T367-2012，医疗机构消毒技术规范.

[10]上海市新型冠状病毒感染的肺炎现场消毒技术指南[EB/OL].上海.[2020-01-20].https：//max. book118.com/html/ 2020/ 0217/7056144033002116.shtm.

[11] WS/T512-2016，医疗机构环境物表清洁与消毒管理规范.